adenoma pleomorfico

Neoplasia mixta benigna compuesta de células epiteliales y mioepiteliales que están dispuestas en varios patrones morfológicos. Se le llama tumor mixto por tener estos dos componentes. Representa la neoplasia de glándulas salivares más común: 40-70%; otros autores refieren 45-74% (Ellis & Auclair, Armed Forces Institute of Pathology).

También afecta las glándulas submandibulares y las salivares menores. Ocurre regularmente en personas de la 3era a 5ta década; en niños y adolescentes es la neoplasia de las glándulas salivares más frecuente. Se ha reportado una relación mujer hombre de 3 a 2; es más prominente en caucásicos, y por el momento su etiología es desconocida (la exposición a radiación incrementa el riesgo de padecerlos).

El adenoma pleomórfico presenta una rata de crecimiento lento que puede tomar años. Generalmente crece en forma redondeada sin exceder los 6 cm de diámetro y su coloración va de amarillo pardo a blanco. Sus límites son bien definidos, es libremente movible en grandes glándulas y no movible en áreas del paladar. Neoplasias grandes forman masas con nódulos irregulares que estiran la piel o la mucosa en donde subyacen. Puede presentar o no cápsula.

Aunque generalmente es asintomático, los síntomas varían de acuerdo al sitio donde se encuentra. En glándulas salivares menores puede presentar disfagia, ronquera, disnea, epistaxis, o dificultad en la masticación. En la parótida puede producir parálisis del nervio facial por compresión, lo cual es poco frecuente y si ocurre, sugiere malignidad. Esta neoplasia compromete el sistema ductal distal de las glándulas salivares, incluyendo acinos y conductos intercalares. Desarrolla diferentes formas epiteliales, como células columnares, cuboides, escamosas, en forma de huso y mioepiteliales, como osteoides, mixoides, condroides, etc.

Su diagnóstico depende de la historia clínica del paciente, el examen clínico, resultados del MRI o CAT y FNA (Aspiración por aguja fina), citología; el diagnóstico final esta basado en biopsia excisional del tumor. Su único tratamiento es la cirugía excisional completa, ya que el adenoma es radiorresistente.

La tasa de recidiva con una cirugía excisional completa adecuada es de casi el 4%, pero con los intentos de enucleación se aproxima al 25%, debido a la incapacidad para reconocer durante la intervención diminutas protrusiones de la masa principal (Robbins, 2000). Si no es tratada a tiempo, puede desarrollar malignidad y convertirse en carcinoma ex adenoma pleomórfico o tumor mixto maligno verdadero o carcinosarcoma.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

- Ellis GL, Auclair PL. Tumors of the salivary glands. Atlas of Tumor Pathology, 3rd Series, Fascicle 17. Washington, D.C.: Armed Forces Institute of Pathology, 1996. pp.39-50.
- Padilla RA, Castillero PC, Chanona VJG, Ramírez UMT, Frías-Mendívil M, Saldívar MC. Adenoma pleomórfico de mama. Rev Inst Nal Cancerol (Mex) 1998; 44(3): 148-151.
- Filho, Mário Maccari et ALL. The OnLine Journal of Dentistry and Oral Medicine PLEOMORPHIC ADENOMA OF ACCESSORY SALIVARY GLAND (”MIXED” TUMOR).
http://www.epub.org.br/ojdom/vol03n01/caso14/adpleo_e.htm
- S. Cakirer. Pleomorphic adenoma of the parotid gland. Radiology, Sisli Etfal Hospital, Sisli, 80220 Istanbul TURKEY