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Arteritis de Takayasu

Elena González, Moisés Serrano

Estudiante de Medicina , Universidad de Panamá

La arteritis de Takayasu, es una vasculitis crónica de los grandes vasos, usualmente la arteria aorta y sus ramas, arterias renales, coronarias y pulmonares. En una revisión de la literatura, se encontró que fue descrita por primera vez por R. Yamamoto en 1830 quien se encontró con un paciente que no tenía pulso en la arteria radial derecha y un pulso muy débil en la arteria radial izquierda. En 1905, el Dr. Takayasu, profesor de Oftalmología en la Universidad de Japón, presentó el caso de una mujer de 21 años con anastomosis arteriovenosas en el fondo de ojo . Posteriormente, otros investigadores asociaron este hallazgo con la ausencia de pulso en las extremidades. Se conoce también como la enfermedad sin pulso y se le ha descrito una diferencia regional probablemente debida a los grupos étnicos.

Esta es un patología inflamatoria de los vasos sanguíneos y se describe como una panarteritis que involucra todas las capas de la arteria. Entre estos cambios tenemos engrosamiento de la íntima, destrucción de las capas de músculo liso e infiltración y fibrosis en la túnica adventicia.

Según Johnston y colaboradores, la arteritis de Takayasu tiene dos fases una pre-ausencia de pulso que se caracteriza por cambios inflamatorios inespecíficos y una fase crónica donde se desarrolla insuficiencia vascular.

Esta patología es tardada en diagnosticar debido a la baja frecuencia de la misma, siendo el retraso mayor cuando los pacientes son adolescentes, una relación 4:1 con respecto a los adultos.

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología (CAR), estableció los criterios para el diagnóstico de esta patología los cuales se presentan en la tabla no 1. Para cumplir con el diagnóstico se requieren por lo menos 3 de estos 6 criterios presentados. En la tabla no 2 se presentan los hallazgos característicos de esta enfermedad.
Criterio Definición
Edad de aparición de la enfermedad < 40 años La edad de aparición de signos y síntomas de esta enfermedad debe ser menor a 40 años.
Claudicación de extremidades Desarrollo de fátiga de 1 o más extremidades mientras están en uso
Disminución del pulso braquial Disminución del pulso en una o ambas arterias braquiales.
Diferencia de presión > 10 mmHg Diferencia > a 10 mmHg entre la presión en ambas extremidades superiores.
Soplo de las arterias subclavias o de la arteria aorta Soplo audible en una o ambas arterias subclavias y en la aorta abdominal
Anormalidades en el arteriograma Estrechamiento u oclusión de toda la arteria aorta, sus ramas primarias y de las arterias proximales de las extremidades superiores o inferiores no debida a la arterioesclerosis, displasia fibromuscular, o causas similares, los cambios generalmente son focales o segmentarios.

Hallazgos Característicos de la Arteritis de Takayasu
Disminución a ausencia de los pulsos en las extremidades asociados a claudicación de las extremidades y cambios en la presión.
Soplos de múltiples vasos particularmente de las arterias carótidas, subclavias y vasos abdominales
Hipertensión generalmente relacionada con estenosis renal
Retinopatía de Takayasu
Insuficiencia aórtica como resultado de la dilatación de la raíz de la aorta
Síndrome de falla cardíaca relacionado con cardiomiopatía dilatada
Signos y síntomas neurológicos relacionados con hipertensión
Disconfort torácico

Según Soto y colaboradores, la población mestiza de México presenta signos y síntomas similares a los que presenta la población de Japón.

Para el diagnóstico de la Arteritis de Takayasu, la angiografía es el “gold standard”; sin embargo, se pueden emplear otros métodos para evaluar el grado de inflamación de las paredes arteriales asi como para evaluar cambios en la velocidad de flujo en distintos vasos sanguíneos. Entre estos estudios tenemos: ecografía Doppler color, tomografía computarizada multicorte y resonancia magnética .

TRATAMIENTO
El tratamiento de la arteritis de Takayasu se basa en dos pilares fundamentales que son, los fármacos (principalmente para controlar el proceso inflamatorio), y las técnicas invasivas (cirugía o angioplastia) para corregir o dilatar las zonas de estenosis. En cuanto al control del proceso inflamatorio está el uso de glucocorticoides y citostáticos entre ellos el metrotexate es el más utilizado, la ciclosporina, el micofenolato o la ciclofosfamida, también se han utilizado con resultados variables. Últimamente la utilización de tratamientos biológicos como los anticuerpos monoclonales anti-TNF han mostrado resultados muy alentadores.
En fases avanzadas de la enfermedad, el tratamiento combinado con técnicas invasivas encaminadas a salvar las zonas de estenosis se ha mostrado muy eficaz a este respecto corrigiendo de modo agudo la isquemia focal y evitando las posibles complicaciones graves de esta arteritis como son los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia cardíaca congestiva.

Referencias
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11. Harrison- Principios de Medicina Interna. 17° Edición. McGraw Hill