Candidiasis mucosa
Es una infección por hongos oportunistas del genero Candida, ubicua en la naturaleza, siendo Candida albicans la especie más común. Pueden encontrarse tanto en la mucosa del sistema gastrointestinal, principalmente en la boca y orofaringe, como en la del sistema respiratorio y vagina además de piel. La infección es común en pacientes inmunosuprimidos, pero con la aparición de los antibióticos han aumentado las cifras de candidiasis en pacientes inmunocompetentes debido a la alteración de la flora normal, lo que posibilita el aumento del crecimiento del hongo. La candidiasis se encuentra entre las infecciones nosocomiales más comunes
Patogénesis y epidemiología
Las infecciones más serias son las que involucran diseminación sanguínea o por abscesos. Se cree que Candida entra a la sangre a través de las mucosas o la piel. Un cambio de Blastospora a seudohifa o hifa es, generalmente, considerado como necesario para la penetración a los tejidos. Candida glabrata puede causar infecciones extensas incluso si no hay una transformación a pseudohifa o hifa. Se han identificado diversos factores que predisponen una candidiasis: uso de antibióticos, catéteres intravasculares, catéteres urinarios, glucocorticoides de administración parenteral, respiradores, cirugías abdominales y torácicas, agentes quimioterapeuticos e inmunosupresores por transplante de órganos. Pacientes con quemaduras severas, prematuros y pacientes que usan drogas de administración venosa también son susceptibles. Pacientes VIH+ con bajos niveles de CD4 y diabéticos son susceptibles a la infección mucocutanea que eventualmente se desarrolla como una forma diseminada cuando se presentan otros factores de predisposición. El uso de duchas vaginales, que eliminan la flora bacteriana normal, puede permitir la proliferación de Candida.
El sistema inmune, a través de los neutrófilos, es el principal mecanismo de defensa contra la diseminación sanguínea.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar dos formas candidiasis: mucocutanea e invasiva.
La candidiasis mucocuteanea se caracteriza por presentar placas blancas, adherentes, indoloras, en la boca, lengua y esófago. La aparición de una infección con estas características en una persona joven sin antecedentes de predisposición, puede ser indicio de una infección por VIH. La candidiasis bulbovaginal esta acompañada por dolor, prurito y secreciones vaginales que generalmente son escasas.
Otras infecciones en la piel incluyen paroniquia, onicomicosis, intertrigo, balanitis, foliculitis, candidiasis perianal y dermatitis de pañal. Candidiasis cutánea generalizada ocurre generalmente en infantes y se caracteriza por presentar erupciones en el tronco, tórax y extremidades.
La candidiasis mucocutanea crónica es una infección que abarca el pelo, las uñas, la piel y las mucosas que persiste a pesar de la terapia. Es mas frecuente en la infancia o dentro de las primeras dos décadas de vida.
La candidiasis invasiva se puede presenta debido a una contaminación sanguínea producida por una erosión superficial en el esófago, infecciones cutáneas que llegan a las articulaciones; Una infección renal puede ocurrir por una diseminación en catéteres urinarios; infecciones intraabdominales y peritoneales puede deberse a perforación del tracto digestivo; Una infección a la vesícula biliar puede haberse producido por una migración del tracto digestivo a través de colédoco.
Diagnostico
Se realiza a través de la observación de hifas y pseudohifas en forma directa (solución salina y KOH al 10%), tinción de Gram en tejidos o tinción con acido peryodico de Schiff. Es necesario determinar si existe una diseminación sanguínea. La presencia en sangre puede indicar una contaminación a través de catéteres intravasculares, pero no necesariamente una colonización en órganos. La presencia de lesiones oculares o lesiones macronodulares en la piel es un importante indicio de contaminación extensa de múltiples órganos internos.
Bibliografía
Texto e imagen de Harrison’s PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, Seventeenth Edition, McGraw Hill, 2008
