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Leiomiomas uterinos

Fig. 1. Tipos de leiomiomas y sus localizaciones.

Los leiomiomas uterinos, llamados también miomas o fibromas, son tumores benignos proliferativos, bien circunscritos y pseudoencapsulados compuestos por músculo liso y tejido conjuntivo fibroso. Son las masas uterinas más comunes y se presentan en un 20 a 40% de las mujeres de 35 años de edad o mayores. Pueden ubicarse en órganos fuera del útero, lo que incluye las trompas de Falopio, vagina, ligamento redondo, ligamentos úterosacros, vulva y tubo digestivo.

Estudios citogenéticos sugieren que los leiomiomas se originan de una sola célula neoplásica de músculo liso, Las hormonas inciden en el crecimiento de éstos miomas, pero no se pueden señalar como su mecanismo causal. La evidencia indica que los estrógenos sólo fomentan su crecimiento.

Los factores locales y paracrinos, como la irrigación sanguínea y la proximidad a otros tumores pueden explicar las variaciones en el volumen tumoral y la tasa de crecimiento. El factor de crecimiento epidérmico (EGF) induce la síntesis de DNA en los leiomiomas y células miometriales. Los estrógenos pueden ejercer sus efectos a través de éste factor de crecimiento epidérmico.

Existen tres tipos de leiomiomas con base en su ubicación en el útero o fuera del mismo. Éstos son:

Leiomiomas intramurales: Son los más comunes. Ocurren en el interior de las paredes del útero como nódulos aislados, encapsulados, de tamaño visible.

Fig. 2. Imagen macroscópica de una pieza de histerectomía, abierta por su cara anterior. Se observan múltiples nódulos, bien definidos, de coloración blanquecina y aspecto fasciculado, localizados en situación intramural.

Leiomiomas submucosos: Se ubican por debajo del endometrio y pueden crecer hacia la cavidad uterina.

Fig.3. Imagen macroscópica de una pieza de histerectomía, abierta por su cara anterior, que muestra una tumoración polipoide, que protuye en la cavidad endometrial. El estudio histológico demostró un leiomioma submucoso.

Leiomiomas subserosos: Se localizan debajo de la superficie serosa y crecen hacia la cavidad peritoneal, lo que causa protrusión de la superficie peritoneal del útero.

Fig.4. Imagen macroscópica de una pieza de histerectomía, abierta por su cara anterior. Se observan múltiples nódulos, bien definidos, de coloración blanquecina y aspecto fasciculado. Destaca una tumoración subserosa, de gran tamaño, localizada en la zona fúndica.

La mayoría de las mujeres con leiomiomas son asintomáticas; los síntomas se manifiestan en un 10 a 40% de las pacientes. Entre éstos se puede mencionar:

Sangrado uterino anormal: Es el síntoma más común. El patrón típico de sangrado es la menorragia o sangrado excesivo durante la menstruación (más de 80 mL..)

Dolor: El dolor agudo relacionado con miomas suele ser causado por torsión de un leiomioma pedunculado o infarto que progresa en degeneración carnosa en el leiomioma.
Presión: A medida que un leiomioma aumenta su tamaño puede causar sensación de pesantez pélvica o producir síntomas por compresión de las estructuras circundantes. Entre éstos síntomas podemos señalar: polaquiuria, retención urinaria, obstrucción ureteral unilateral, estreñimiento y dificultad para la defecación y compresión de la vasculatura pélvica (edema y várices en miembros inferiores.)
Trastornos de la reproducción: La infertilidad puede sobrevenir cuando los leiomiomas interfieren con el transporte normal de la trompa de Falopio o con la implantación de un óvulo fertilizado.
Trastornos relacionados con el embarazo: En mujeres con este padecimiento se incrementa la frecuencia de trabajo de parto prematuro. En el tercer trimestre, pueden ser un factor de trastornos de la presentación, obstrucción mecánica o distocia uterina. La hemorragia puerperal es más común en mujeres con fibromas.

En el 95% de los casos puede hacerse el diagnóstico de leiomiomas uterinos basado sólo en exploración física. Los estudios de diagnóstico adicionales se basan en cada caso individual y en los datos obtenidos en la exploración física. Los análisis más comunes son: hemoglobina, hematocrito, prueba de coagulación y tiempo de sangrado, biopsia endometrial, ultrasonografía e histeroscopia o histerosalpingografía.

En ausencia de dolor, sangrado anormal, presión o leiomiomas de gran tamaño es apropiada la observación con exploración periódica, sobre todo en pacientes cercanas a la menopausia, período luego del cual los miomas sufrirán atrofia a medida que disminuyen los niveles de estrógeno. Los agonistas de la GnRH de acción prolongada suprimen la secreción de gonadotropinas y crean un estado hipoestrogénico similar al observado después de la menopausia. La intervención quirúrgica está recomendada sólo cuando los síntomas no responden al tratamiento conservador, Entre los procedimientos quirúrgicos sugeridos están: la miomectomía, la histerectomía y la embolización de la arteria uterina.

Fig. 5. Visión panorámica de la vía de acceso y el uso endovascular del catéter durante el procedimiento de embolizacion uterina.

Fig. 6. Proceso de inyección de partículas sintéticas a través del catéter endovascular que fluyen con la sangre hacia los capilares que irrigan los miomas uterinos ocluyéndoles la circulación, procedimiento que ocasionará su necrosis o muerte dentro del útero.

Bibliografía.

1. Morgan, Mark y Sam Siddighi. Ginecología y Obstetricia. Quinta Edición. Editorial McGraw Hill. Philadelphia, Estados Unidos, 2005.

2. Berek, Jonathan. Ginecología de Novak. Decimotercera edición. Editorial McGraw Hill. México D.F., 2002.

3.Scott, James y otros. Manual de Ginecología y Obstetricia. Editorial McGraw Hill Interamericana. Washington, Estados Unidos. 1997.

4. De Cherney, Alan y Martin Pernoll. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Editorial El Manual Moderno. México D.F., 1997.

Imágenes:

www.cirugiaendovascular.com.ve/fibrom_uter.htm

www.zambon.es/…/03mujer/atlas/fichas/1144.htm

www.zambon.es/…/03mujer/atlas/fichas/1146.htm

www.zambon.es/…/03mujer/atlas/fichas/1147.htm

Escrito por: Vivian Rodríguez. Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Panamá.

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