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Trastornos de Personalidad y Problemas Sociales

Julissa S. Loo Chung

Estudiante de Medicina. Universidad de Panamá. 2014.


RESUMEN

La palabra personalidad según Allport es una de las palabras más abstractas que existe pues se utiliza de diferentes maneras, desde la perspectiva coloquial hasta de la perspectiva de los profesionales de la salud mental.1

Los trastornos de personalidad está formando por un grupo de enfermedades mentales organizados en 3 grupos y se estima que su prevalencia en la comunidad varía de 5.9 a 22.5% pero cada trastorno tendrá una prevalencia diferente siendo los más prevalentes los trastornos del cluster C.1

Diversos estudios han demostrado que muchas de las personas con algún trastorno de personalidad presenta además otra comorbilidad como mayor riesgo a drogodependencia o son más susceptibles a ser maltratadores, y a pesar de no ser completamente trastornos del estado de ánimo tienen un mayor riesgo a suicidio. 1, 2, 3

La causa específica u origen del desarrollo de un trastorno de personalidad es hoy día un misterio sin resolver, pero se ha establecido diferentes teorías que van desde el proceso de socialización en la infancia hasta alteraciones en las vías nerviosas cerebrales para explicar la génesis del desarrollo de un trastorno de personalidad. 1, 4

INTRODUCCIÓN

Existen muchas definiciones para la personalidad, desde el punto de vista histórico y etimológico es la intensificación de los rasgos individuales de cualquier carácter que un actor intenta representar pero según investigadores es el conjunto de regularidades y consistencias en conducta y formas de experiencia, en otras palabras son características permanentes que normalmente se describen como rasgos que varían en cada individuo.1

Según el DSM IV TR los trastornos de personalidad se dividen en tres grupos (tabla 1)

Tabla 1. Clasificación de los trastornos de personalidad

Cluster A (raro – excéntrico) Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
Cluster B (dramático – emocional) Trastorno límite o borderline
Trastorno histriónico
Trastorno narcisista
Trastorno antisocial
Cluster C (ansioso – temeroso) Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno dependiente
Trastorno evitativo

Fuente: 1

Cada trastorno de la personalidad tiene sus criterios diagnósticos según el DSM IV TR, pero en general los criterios diagnósticos son: 1

  • Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, en dos o más:

– Cognición

– Afectividad

– Actividad interpersonal

– Control de los impulsos

  • Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
  • Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importante de la actividad del individuo.
  • El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
  • El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.
  • El patrón persiste no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo más estudiados en relación a trastornos de personalidad son sociodemográficos dentro de los cuales están: 5, 6

  • Sexo masculino
  • Adultos jóvenes < 45 años, aunque hay trastornos que tienen mayor prevalencia a mayor edad
  • Sin una relación de pareja estable, generalmente son solteros, divorciados o separados.
  • Nivel socioeconómico bajo.

Otro de los factores altamente estudiados asociados a los trastornos de personalidad es ambiente familiar durante la infancia, aquellas personas que durante su infancia tuvieron bajos niveles de calidez emocional y altos niveles de rechazo, control e inconsistencia por sus padres desarrollan altos niveles de ira y hostilidad lo cual se asocia a un trastorno antisocial de la personalidad y son más propensos a consumos de sustancias o desarrollan un trastorno obsesivo compulsivo principalmente del tipo de acumulación. 4

En el caso de los adolescentes que han tenido padres democráticos es decir que imponen normas pero reconocen y respetan la individualidad de la persona desarrollan un funcionamiento social más saludable.4

FISIOPATOLOGÍA

Es aún desconocida pero se plantea la participación de los trastornos de la personalidad con el desarrollo de adicciones a través de sus tres vías con aspectos en los sistemas de neurotransmisión, estás vías son: 1

  • Vía de inhibición conductual: hay déficit serotoninérgico por lo que hay mayor impulsividad en las acciones que se relaciona a un trastorno antisocial de la personalidad e inclusive a un trastorno borderline.
  • Vía de disminución del estrés: hay una inhibición reducida por el sistema glutamato – GABA que lleva a altos rasgos de reactividad al estrés, sensibilidad a la ansiedad y neuroticismo haciendo a las personas más vulnerables a responder con ansidedad y labilidad afectiva a situaciones de estrés predisponiendo al consumo de sustancias; estas características se relacionan al trastorno evitativo, dependiente, esquizotípico y borderline de la personalidad.
  • Vía de la sensibilidad a la recompensa: hay hiperreactividad a la dopamina por lo que estas personas están en búsqueda de novedades, de una recompensa y extraversión que refuerce sus pensamientos positivos característicos en personas con trastorno histriónico y narcisista de la personalidad.

Según estudios la estabilidad de los rasgos de la personalidad a lo largo de la vida como el temperamento desde la infancia influye en la personalidad adulta por ejemplo una experiencia de abuso sexual infantil es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos psicopatológicos siendo el más frecuente el trastorno borderline de la personalidad .7

Además las alteraciones en las vías de la adicción se ha demostrado que los lóbulos frontales están muy relacionados con la personalidad de las personas que cualquier otro parte del cerebro, y un daño en el lóbulo frontal produce un cambio profundo en la personalidad; en todos los casos de trastornos en la personalidad hay sintomatología prefrontal como déficit motivacional, de atención, de conducta social y control emocional todos muy relacionados también con las adicciones excepto en el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad que predomina la sintomatología frontal con una conducta excesivamente controlada y excesivamente inflexible.8

IMPLICACIONES SOCIALES DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

La alta prevalencia de trastornos de personalidad en algunas poblaciones puede ser la explicación de constantes problemas de crimen y violencia en algunos países como es el caso de Jamaica que tiene una prevalencia de trastornos de personalidad de 41.4% y es el tercer país con la mayor tasa de homicidios en el mundo por detrás de El Salvador e Iraq.5

Diversos estudios han demostrado la alta comorbilidad entre los trastornos de personalidad y consumo de sustancias, según datos de la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) el 28.6% de los alcohólicos tiene un trastorno de personalidad y el 47.7% de los consumidores de otras sustancias padece de un trastorno de personalidad. 1

La incidencia de trastornos de personalidad en drogodependientes se encuentra alrededor del 50%, siendo en alcohólicos más frecuente el trastorno obsesivo compulsivo y en cocainómanos el trastorno borderline de la personalidad.9

Los trastornos de la personalidad que más se relacionan al consumo de alcohol son el trastorno antisocial, histriónico y dependiente de la personalidad. 1

El consumo de tabaco está relacionado a varios trastornos psicopatológicos de entre los cuales se encuentran los trastornos de la personalidad presentándose con mayor frecuencia esta asociación en los grupos jóvenes menores de 37 años. Además los trastornos de personalidad más prevalentes en los pacientes fumadores son del Cluster C que se caracterizan por el temor y la ansiedad. 10

En el caso de los maltratadores la gran mayoría presentan trastornos de la personalidad del Cluster B y muchos de ellos tienen origen en la infancia, y los factores implicados en todos los trastornos de la personalidad con violencia son impulsividad y falta de regulación emocional cuyo común denominador es la ira. 2, 11

En las personas sin hogar los trastornos de personalidad más frecuentes en orden el trastorno antisocial, trastorno dependiente, trastorno narcisista y el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. 12

El trastorno antisocial de la personalidad en la población general tiene una frecuencia del 3% en comparación de la población carcelario que se encuentra en el 75%, pero a mayor edad disminuye su presencia. 12

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EN DROGODEPENDIENTES

Uno de los aspectos iniciales a considerar es que los rasgos de personalidad cambian con lentitud ya sea que mejoren o empeoren según su coexistencia con una adicción, pero siguen un curso más o menos similar al de personas que no consumen drogas; es por ello que no se debe asociar una lenta evolución con un tratamiento ineficaz. 9

Hay que considerar que la existencia de un trastorno de la personalidad con una drogodependencia por sí misma se asocia a una evolución negativa del tratamiento porque se incrementa la probabilidad de recaídas, aunque la relación médico paciente juega un rol destacado en la efectividad del tratamiento. 9

En forma general se ha observado que los tratamientos farmacológicos como psicosociales que son eficaces en reducir los síntomas psiquiátricos en pacientes duales también son eficaces en reducir el uso de sustancias. Se resaltan que los ingredientes esenciales para el tratamiento efectivo son: 1

  • Siempre es necesario y central la valoración del riesgo.
  • Desde el principio se necesita una atención especial y profesional en ambos focos.
  • Se recomienda apoyo individual intensivo y por largo tiempo para establecer y mantener una alianza de trabajo que evite los abandonos tempranos y favorezca mejores resultados a largo plazo.
  • Los terapeutas deben ser profesionales con experiencia en psicoterapia, psicopatología, trastornos de personalidad y adicciones.
  • Se recomienda la participación del paciente en un programa luego del tratamiento.

Las opciones terapéuticas que han demostrado ser beneficioso en pacientes duales son: 1,9

  • Terapia cognitivo – conductual: previene las recaídas y aumenta la motivación del paciente a través de la educación.
  • Farmacológico: naltrexona, bupoprión (adicción al tabaco), anticonvulsivantes como topiramato, oxcarbazepina o gabapentina y los antipsicóticos atípicos.

CONCLUSIÓN

La personalidad de las personas es la expresión de su estilo de adaptación al medio que los rodea por ende es único en cada persona y el comportamiento apropiado varía de la cultura por lo tanto los trastornos de personalidad es la manifestación de un individuo inadaptado del medio. 4

Los maltratadores frecuentemente presentan trastornos de personalidad y otros trastornos psicopatológicos, sin que haya un consenso de la prevalencia de la misma. Además responden de peor manera a los tratamientos por su falta de arrepentimiento y de empatía con las víctimas que representa poca motivación por un cambio de conducta.2

Los principales factores predictores de comportamiento violento en personas con trastornos mentales son: 11

  • Historia previa de agresiones.
  • Negación de la enfermedad.
  • Abuso de drogas o alcohol.
  • Rasgos psicopáticos.
  • Aislamiento social y familiar.
  • Trastornos del pensamiento principalmente ideas delirantes.

En palabras de Lazarus “Trauma can never be adequately defined as an external event. To be traumatized depends on the specifics of the connection between the event and the person who is responding to it – in other words, on the person-environment relationship”.7

La psicoterapia en el tratamiento de los pacientes duales solamente tendrá éxito si es un programa a largo plazo que ofrezca estructura y dignidad. 1

BIBLIOGRAFÍA

1. Peris L, Balaguer A. Patología Dual: Protocolos de intervención – Trastornos de personalidad. Barcelona: EdikaMed, S.L.; 2010.

2. Calvete E. Características de salud mental de los hombres que maltratan a su pareja. Rev Esp Sanid Penit 2008; 10: 49 – 56.

3. Espinosa J, Grynberg B, Romero M. Riesgo y letalidad suicida en pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP), en un hospital de psiquiatría. Salud Mental 2009; 32: 317 – 325.

4. Iglesias B, Romero E. Estilos parentales percibidos, psicopatología y personalidad en la adolescencia. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2009; 14 (2): 63 – 77.

5. Hickling FW, Walcott G. Prevalence and Correlates of Personality Disorder in the Jamaican Population. West Indian Med J 2013; 62 (5): 443 – 447.

6. Salavera C, Puyuelo M, Orejudo S. Trastornos de la personalidad y edad: Estudio con personas sin hogar. Anales de psicología 2009; 25 (1): 261 – 265.

7. Pereda N, Gallardo-Pujol D, Jiménez R. Trastornos de personalidad en víctimas de abuso sexual infantil. Actas Esp Psiquiatr 2011; 39 (2): 131 – 139.

8. Pedrero E, Ruiz-Sánchez J, Lozoya P et al. Sintomatología prefrontal y trastornos de la personalidad en adictos a sustancias. Rev Neurol 2013; 56 (4): 205 – 213.

9. Martínez J. Drogodependencias y trastornos de la personalidad: variables relevantes para su tratamiento. Papeles del Psicólogo 2011; 32 (2): 166 – 174.

10. Fernández del Río E, Becoña Iglesias E. Trastornos de personalidad en fumadores: una revisión. Adicciones 2009; 22 (2): 155 – 172.

11. Esbec E, Echeburúa E. Violencia y trastornos de la personalidad: implicaciones clínicas y forenses. Actas Esp Psiquiatr 2010; 38 (5): 249 – 261.

12. Salavera C, Puyuelo M, Orejudo S. Trastornos de personalidad y edad: Estudio con personas sin hogar. Anales de psicología 2009; 25 (1): 261 – 265.

Citar

Puede citar el presente documento utilizando el texto presentado a continuación en sus documentos. También puede descargar la referencia para almacenarla en su administrador de citaciones.

Julissa S. Loo Chung. Trastornos de Personalidad y Problemas Sociales. Telmeds.org [publicada en línea]. 2014(11). [citado 17 de Jun de 2019]. Disponible en: http://www.telmeds.org/articulos/trastornos-de-personalidad-y-problemas-sociales/


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