Siringomielia

Lesiones alrededor del canal central o siringomielia:

Siringomielia del griego syrinx, “tubo”; myelos, “médula”. Los signos clínicos de esta afectación fueron descritos por primera vez por el médico inglés Sir William Withey Gull en 1862. El término siringomielia fue introducido por el patólogo austriaco Hans Chiari en 1888.

Las lesiones en o alrededor del canal central afectan en principio a las fibras encargadas de conducir el dolor y la temperatura que se encuentran en la comisura blanca anterior. Esta invasión ocurre de manera segmentaria y se manifiesta por pérdida de la sensibilidad de la temperatura y el dolor de manera bilateral en los dermatomas correspondientes. Dicha lesión es característica de una alteración conocida como siringomielia. 

Este trastorno afecta comúnmente los segmentos medulares cervicales, aunque también puede afectar otras regiones de la médula espinal. La lesión puede extenderse al tallo cerebral (siringobulbia). En la mayoría de las casos la lesión original puede progresar y afectar también las columnas de la médula espinal anterior, lateral con o sin alteración de la posterior, acompañada de síntomas y signos correspondientes a las estructuras afectadas.

Referencia:

• Afifi, Adel K. Neuroanatomía funcional. Texto y atlas. Primera edición. México: Editorial Mc Graw Hill. 1999. Pág 103.

Subsalicilato de Bismuto

Fármaco útil en la prevención de la diarrea del viajero, reduciendo el número de deposiciones y aliviando sintomáticamente las náuseas y el dolor abdominal.

Mecanismo de acción: es posible que el salicilato actúe como antiinflamatorio y el bismuto como ligeramente bactericida.

Metabolismo: se hidroliza en el estómago para formar oxicloruro de bismuto (BiOCl – soluble) y ácido salicílico. En el duodeno, el subsacilato de Bi remanente reacciona con otros aniones para formar subcarbonato de bismuto y sales fosfatadas de bismuto. Una vez en el colon, todos estos productos (BiOCl, subcarbonato, fosfato y subsalicilato de Bi remanente) reaccionan con sulfuro de hidrogeno (producido por los anaerobios colonicos) Sulfuro de Bismuto, el cual es el responsable del oscurecimiento de las heces y la lengua.

Dosis: 0,5 g que se puede repetir hasta 8 veces al día.

Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas y hemorragias gastrointestinales del subsalicilato y neurotoxicidad del bismuto. Es preferible no utilizarlo en niños.

Referencias:

• Florez. Farmacología Humana. 3a Edición. Barcelona: Masson. 1997. Pág. 750
• Medscape Reference: Bismuth Subsalicylate.

Teratoma Quístico Maduro

Masa anormal de tejido que crece excesivamente y de forma incoordinada respecto al tejido normal, que persiste luego que cesa el estímulo inicial que la provocó. Esta proliferación, además carece de propósito, crece a expensas del huésped y es virtualmente autónoma. Puede ser benigna, maligna o limítrofe. Son denominados comúnmente como quistes dermoides y son el tumor benigno más común de ovario. El contenido de estos es una mezcla de elementos derivados de las tres capas embrionarias aunque suelen encontrarse tumores de una sola capa. En cuanto a las dimensiones varían de 0,5 cm hasta 40 cm diámetro. El 60%, mide de 5 a 10 cm y más del 90% menos de 15 cm (Kurman y Pérez et al.).

Los teratomas quísticos maduros tienen el inconveniente de su rotura intraperitoneal y consecuente cuadro clínico de peritonitis química, además puede sufrir torsión y ocasionalmente en 1-2% una transformación maligna especialmente en mujeres postmenopáusicas. Sin embargo la incidencia de estas complicaciones potenciales son muy bajas, y la mayoría de los quistes dermoides pueden ser manejados en forma segura por laparoscopía.

Referencia: H. B. Cáceres, R. Parra Lara y J. E. Dabed. Teratoma Quístico Hipermaduro del Ovario: Observación de una Mano Rudimentaria. Int. J. Morphol., 24(1):67-70, 2006. [citado 08 de Nov de 2010] Disponible en: URL: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95022006000100013&script=sci_arttext

Tetralogía de Fallot

Es un defecto congénito del corazón caracterizado por cuatro malformaciones que dan lugar a una mezcla de sangre arterial y venosa. Es la anomalia más frecuente de la región troncoconal, con una frecuencia de 9,6 por cada 10 000 nacimientos y se debe a la división desigual del cono (porción media del cono cardiaco en en asa cardiaca), causada por el desplazamiento anterior del tabique troncononal.

La formación de los tabiques del corazón se forman entre el vigesimoséptimo y trigesimoséptimo día de desarrollo, a partir de formaciones de masas denominadas almohadillas endocárdicas. Estas se forman por células de la cresta neural que migran desde los bordes de los pliegues neurales en la región del rombencéfalo; cuando existen anomalias en proliferación, diferenciación o migración dan origen a malformaciones congénitas como la tetralogía de Fallot.

La palabra tetralogía hace referencia a cuatro alformaciones cardiacas:

Referencias:

• Sadler, T,W. Embriología Médica: con orientación clínica. 10º ed. Buenos Aires, 2007.
• http://www.umm.edu/esp_imagepages/18088.htm

Transposición de las Grandes Arterias

La transposición de las grandes arterias (TGA) produce discordancia ventriculoarterial: la aorta se origina del ventrículo derecho y se ubica anterior y a la derecha de la arteria pulmonar, la cual emana del ventrículo izquierdo. Las conexiones auriculoventriculares son normales(coinciden), con la aurícula derecha unida al ventrículo derecho y la aurícula izquierda se vacía en el ventrículo izquierdo. El defecto embriológico fundamental está en la formación anormal de los tabiques troncal y aortopulmonar. El resultado es la separación de las circulaciones sistémica y pulmonar, una condición incompatible con la vida postnatal a menos que exista un cortocircuito para la mezcla adecuada de sangre. La apariencia de infantes con TGA depende del grado de “mezcla” de la sangre, la magnitud de la hipoxia tisular, y la habilidad del ventrículo derecho para mantener la circulación sistémica.

Referencia: Vinay Kumar; Abdul Abbas; Nelson Fausto; Jon C. Aster. Robbins y Cotran Bases Patológicas de la Enfermedad. Octava edición. 2010.

Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar es una enfermedad mental caracterizada por periodos del estado de animo elevados (manía). Hay 3 tipos (Ver Cuadro, en inglés). Lo más frecuentes son el tipo I, presente periodos persistentes y sostenidos de manía, y experimenta episodios depresivos frecuentemente. El tipo II, tienen al menos uno o más episodios depresivos mayores con al menos un episodio de hipomanía.

El reconocimiento del trastorno bipolar es importante, sin tratar esta relacionado con alta mortalidad y morbilidad sustancial, y su tratamiento es diferente a de los trastornos unipolares como la Depresión.

Síntomas básicos: Ver resto de los criterios para el diagnostico del trastorno bipolar según el DSM-IV TR.

• Autoestima elevada o sentimiento de grandeza.
• Disminución en la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado con dormir 3 horas).
• Más hablador de lo habitual e insiste en la conversación.
• Fuga de ideas o experiencia de que los pensamientos están acelerados.
• Distracción facil, su atención se desvía con estímulos irrelevantes o de poca importancia.

Referencias:

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association 1994.
   
2. Manning, JS, Haykal, RF, Connor, PD, Akiskal, HS. On the nature of depressive and anxious states in a family practice setting: the high prevalence of bipolar II and related disorders in a cohort followed longitudinally. Compr Psychiatry 1997; 38:102.
   
3. MARTÍNEZ A JUAN CARLOS, GONZÁLEZ L CLAUDIA. Diagnóstico diferencial entre manía y déficit atencional hiperactivo. Rev. chil. pediatr.  [revista en Internet]. 2007  Feb [citado  2011  Abr  14] ;  78(1): 13-19. Disponible en: Scielo.

Trastorno de la personalidad por evitación

Descrito por primera vez y derivado teóricamente de la tipología de trastornos de la personalidad de Millon en el año 1981. La persona que padece de este trastorno presenta un aislamiento social pero con deseo de relacionarse a otros, sin embargo debido a su ansiedad y temor de ser humillada y rechazada evita el contacto con otros.

Algunos criterios diagnósticos del DSM-IV:

• Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
• Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
• Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
• Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

Triángulo de auscultación

El triángulo de auscultación es una pequeña hendidura triangular en la musculatura que se encuentra junto al ángulo inferior de la escápula. Está formado por el borde horizontal superior del dorsal ancho, el borde medial de la escápula y el borde inferolateral del trapecio. Este hueco en la gruesa musculatura del dorso es un buen lugar para la exploración de los segmentos posteriores de los pulmones con un estetoscopio.

Bibliografía
Keith Moore, Arthur Dalley, Anne Argur. Anatomía con Orientación Clínica. 6ta Edición. Lippincott Williams & Wilkins.

Imagen extraída de: The University of Michigan. Medical School.
URL: http://anatomy.med.umich.edu/quizzes/practical/examimages/triangle.jpg

Trombocitopenia

La disminución del número de plaquetas es una causa importante de hemorragias generalizadas. Los recuentos de plaquetas varían normalmente entre 150 000 y 300 000/mm3, y las cifras inferiores a 100 000/mm3 se consideran como trombocitopenia. Sin embargo, no se producen hemorragias espontáneas evidentes hasta que las plaquetas descienden a menos de 20 000/mm3. Las cifras que oscilan entre 20 000 y 50 000/mm3 se acompañan de hemorragias después de algún traumatismo. Las hemorragias debidas a trombocitopenia se acompañan de un tiempo de hemorragia prolongado y unos TP y TTP normales.

Referencia: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins. Patología Estructural y Funcional. 6a Edición. México: McGraw Hill – Interamericana. 1999. Pág. 665.