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Cáncer de Esófago

Jenia Núñez

Estudiante de Medicina


FICHA CLÍNICA

Nombre: FP

Edad: 56 años

Fecha de nacimiento: 18/05/60

Lugar de procedencia: Los Castillos – Parita, Herrera

Ocupación: Agricultura, ganadería

Estado civil: casado

Religión: católica

Etnia: mestizo

Escolaridad: 1° de primaria

Fecha de ingreso: 12/04/2017

Servicio: Radio Oncología

Cama: 19 A

Informante: paciente

Credibilidad: regular

DOLENCIA PRINCIPAL

“disfagia a sólidos y líquidos  desde enero del 2017”

 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente ingresa por historia de 3 meses de evolución con disfagia progresiva, en inicio a sólidos que fue avanzando a una dieta blanda,  finalmente incluyendo líquidos hace aproximadamente un mes previo al ingreso, con episodios de regurgitación ocasionales. Evolucionando a una falta de ingesta total a alimentos desde hace aproximadamente 3 semanas, lo que le llevó a desarrollar debilidad, malestar general, astenia y adinamia, requiriendo ayuda para su movilización, además de mareos relacionados con los cambios de posición. Asociado a pérdida de peso de aproximadamente 15 Lb. en tres meses.

Presenta también tos seca persistente con exacerbación post pandrial, odinofagia   y dolor abdominal localizado en epigastrio, no irradiado,  de intensidad 5/10, tipo ardoroso, que empeoraba con la alimentación y no aliaba con nada desde hace aproximadamente dos meses, además de constipación para lo cual tomaba “cáscara sagrada”. Niega náuseas, vómitos, disfonía u otros síntomas. Por lo que acude a centros de salud de su localidad sin mejoría del cuadro clínico, hasta principios de marzo/2017 cuando se le realizan pruebas complementarias que orientan hacia el diagnóstico de carcinoma de esófago. Posteriormente es referido al Hospital Nelson Collado donde se le realiza una gastrostomía percutánea el día 4/4/17 debido al mal estado nutricional y es referido al Instituto Oncológico Nacional, donde ingresa el día 12/04/17. Actualmente refiere mejoría del estado general.

 

ANTECEDENTES

PERSONALES PATOLÓGICOS

  • De la infancia: Niega varicela rubeola, sarampión, tos ferina, fiebre reumática, difteria, escarlatina, poliomielitis u otras
  • De la vida adulta: Niega diabetes, hipertensión arterial, enfermedades genitourinarias, nefropatías, artropatías, cáncer, cardiopatías, convulsiones, otras endocrinopatías, enfermedades cerebrovasculares,  infecciosas, neurológicas u gastrointestinales, hepatopatías, neumopatías o tuberculosis
  • Medicación habitual: no refiere
  • Transfusiones de sangre: no refiere
  • Cirugías: Gastrostomía realizada el 4/4/17 en el Hospital Nelson Collado de Chitré, sin complicaciones
  • Traumatismos: trauma por accidente automovilístico hace aproximadamente 15 años, no ameritó hospitalización ni intervenciones quirúrgicas.
  • Niega la presencia de algún tipo de alergia.
  • Niega otros antecedentes patológicos de importancia. 

PERSONALES NO PATOLÓGICOS

  • Alimentación buena previa a la enfermedad actual
  • Actividad física mala
  • No traía consigo la tarjeta de vacuna
  • Horas diarias laborales: 10 hrs en promedio, previo a la enfermedad actual. Ingreso familiar aproximado de $345.00
  • Hábitos: refiere consumo de alcohol socialmente hasta enero del presente año, llegando a la embriaguez. Además de consumo de tabaco hasta los 51 años con un índice paquete/año <10 (5.4)
  • Antecedentes socioeconómicos: vivienda con piso, techo, paredes de cemento, agua potable, luz eléctrica, un servicio tipo letrina y otro servicio higiénico. Con dos habitaciones para seis habitantes
  • Mascotas: 5 perros, varias gallinas

 HEREDO-FAMILIARES

  • Madre: con Hipertensión arterial, “cáncer de colon” del cual fallece a los 70 años
  • Hermana: Hipertensión Arterial
  • Niega: diabetes mellitus, artritis, asma u otras enfermedades pulmonares, nefropatías, epilepsia, endocrinopatías, abuso de sustancias, alergias, sífilis, VIH u otras enfermedades.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

  • Síntomas generales: Refiere debilidad, pérdida de peso (ver enfermedad actual). Niega astenia, adinamia, fiebre.
  • Piel y anexos: refiere resequedad y aumento de la temperatura de la piel. Niega prurito, cambios de pigmentación, pérdida de cabello u otras alteraciones.
  • Cabeza: niega cefalea, traumatismos, crisis convulsivas y otras alteraciones.
  • Ojos: Niega dolor, secreciones, daltonismo, diplopía, fotofobia, traumatismos y otras alteraciones relevantes.
  • Oídos: Niega hipoacusia, otalgia, tinitus, otorrea u otras alteraciones.
  • Nariz: niega rinitis, epistaxis y otras alteraciones.
  • Boca: refiere resequedad. Niega dolor, pérdida del gusto, y otras alteraciones.
  • Cuello: refiere odinofagia, tos seca persistente.
  • Cardiorrespiratorio: Niega disnea, dolor torácico, palpitaciones y otras alteraciones.
  • Sistema vascular periférico: niega presencia de calambres, edema, tumefacción con eritema, dolor u otras alteraciones relevantes
  • Gastrointestinal: Niega dolor, constipación, diarreas, hemorragias y otras alteraciones relevantes.
  • Genitourinario: número de parejas sexuales: #3, inicio de vida sexual activa: 15 años. Niega disuria, hematuria, piuria, retención urinaria, dolor pélvico u otros.
  • Sistema neuromuscular: niega dolor, limitaciones al movimiento u otras alteraciones.
  • neuropsiquiátrico: Niega convulsiones, ideaciones, irritabilidad, tristeza, afasia, amnesia, alteraciones del sueño, terror nocturno, entre otros.
  • Sistema endocrino: niega alteraciones relevantes.
  • Hemático: niega alteraciones relevantes.

EXAMEN FÍSICO

  • Paciente consciente, orientado, cooperador, con evidente pérdida del peso corporal,
  • Signos Vitales:  FC: 65cpm                  FR: 20rpm                       P/A: 100/70
  • Facie: tranquilo, relajado
  • Piel y faneras: color uniforme, reseca, con zonas de descamación, integra, con buena turgencia y sin edema. Cabello escaso y de color uniforme. Uñas de textura normal, sin lesiones ni cianosis u otras alteraciones
  • Cabeza: cuero cabelludo íntegro, sin cicatrices, rango de movimientos normales, no se observan ni se palpan masas ni asimetrías. No presenta alteraciones.
  • Ojos: Simétricos, buena oclusión, apertura normal, escleras de color normal, movimientos oculares normales. Pupilas isocóricas, normoreactivas. Sin presencia de lesiones, secreciones o lagrimeo. Globos oculares duros a la palpación, sin áreas sensibles
  • Oídos: orejas en posición normal, no se palpan áreas sensibles. Textura y elasticidad normal.
  • Nariz: simétrico, tabique en posición central, piel integra sin secreciones. Ambas fosas nasales permeables, sin áreas sensibles.
  • Boca y orofaringe: mucosa oral y lengua con resequedad. No se observa irritación de la mucosa bucal o faríngea.  Dientes sarrosos, buena oclusión dental, con ausencia de varias piezas dentales. Labios simétricos, suaves y sin áreas sensibles, lengua simétrica, de tamaño normal. Faringe rosada, úvula en posición central con movimiento normal, amígdalas sin inflamación. Sin otras alteraciones.
  • Cuello: No se palpan masas, nódulos, áreas sensibles ni agrandamiento de tiroides. Rango de movimiento sin limitaciones.
  • Mamas: simétricas, planas, sin masas a la palpación.
  • Tórax y pulmones: tórax simétrico, sin tiraje intercostal, respiración superficial y rítmica. Columna sin deformidades ni desviación aparente. No se palpan masas ni áreas sensibles. Expansión torácica simétrica, frémito vocal normal. Pulmones con buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados.
  • Cardíaco:  Ruidos cardíacos rítmicos. No se auscultan soplos ni galope.
  • Abdomen: excavado, simétrico. Gastrostomía funcional con apósitos limpios y secos. No se observan distensiones venosas, ni pulsaciones. Sin cicatrices visibles. No se observa movimiento ni pulsaciones anormales. Ruidos hidroaéreos presentes. Blando y depresible, no se palpan masas ni viceromegalias, sin dolor a la palpación. A la percusión, matidez hepática, resto del abdomen timpánico.
  • Miembros superiores e inferiores: color normal, simétricos, sin dificultad en la movilización, distribución normal de los vellos, sin áreas sensibles ni edema. Buen llenado capilar, pulso fuerte.
  • Examen neurológico: Alerta, orientado en las tres esferas, cooperador, con tono afectivo normal. Glasgow: 15/15.
  • Pares craneales: I – olfatorio: percibe olores adecuadamente, II – óptico: agudeza visual 20/50 OI y OD a ±1,6 m (Tabla de Optotipos E), III IV y VI – buena apertura de párpado, reacción pupilar, movimientos oculares, V – Músculos faciales contraídos, identifica toque ligero y fuertes, parpadeo bilateral, reflejo corneal conservado, VII- Facial: simetría facial, VIII – Capaz de oír el susurro, IX y X – Lengua simétrica, elevación de la úvula normal, XI – Puede vencer la resistencia aplicada en cara y hombros, XII – Saca y mueve la lengua simétricamente.
  • Fuerza: extremidades superiores e inferiores 4/5, sin alteración del tono muscular ni fasciculaciones.
  • Sin alteraciones de la sensibilidad
  • Reflejo patelar 2+. No se encuentran reflejos patológicos

 

Estudios de Gabinete

Esófago gastroduodenoscopía: la 1° y 2° porción del esófago se observan normales. A nivel del tercio medio se observa lesión ulcerada que abarca toda la circunferencia del mismo, de aspecto francamente neoplásico. Se reporta probable carcinoma.

Histopatología: se observa neoplasia epitelial escamosa infiltrante moderadamente diferenciada.

Laboratorios

  • WBC: 10.73 x103
  • RBC: 4.86 x106
  • Hb: 14.2 mg/dL
  • Plaquetas: 458 000
  • Albúmina: 3.5 g/dL
  • Na:138 mmol/L
  • K: 4.0 mmol/L
  • Cl: 87 mmol/L
  • Glucosa: 104 mg/dL
  • Nitrógeno de urea: 21mg/dL
  • Creatinina: 0.8 mg/dL
  • Bilirrubina total: 0.6 mg/dL
  • Bilirribuna  Directa: 0.3 mg/dL
  • Bilirrubina  Indirecta: 0.3 mg/dL
  • CEA: 1.89 ng/dL

 

Diagnóstico:

Carcinoma escamoso de esófago moderadamente diferenciado

 

Discusión

El carcinoma de esófago es la octava neoplasia más común a nivel mundial y la sexta causa de mortalidad asociada al cáncer. Esta enfermedad es de tres a cuatro veces más común entre los hombres que entre las mujeres. [1,2] En el 2014 ocupó el 15° lugar entre las principales causas de mortalidad en el ION con 10 casos, siendo 8 de estos en hombres.[3]
El carcinoma de células escamosas es la forma predominante de carcinoma esofágico en todo el mundo, pero se ha observado un cambio en la epidemiología en Australia, Reino Unido, Estados Unidos y algunos países de Europa occidental donde la incidencia del adenocarcinoma es mayor, existen otros tipos histológicos como el melanoma, linfoma, leiomiosarcoma, entre otros pero estos son más raros. La supervivencia general a los 5 años de los pacientes con carcinoma esofágico oscila entre el 15% y el 25%. [1]

Factores de riesgo[1]

Carcinoma Epidermoide

  • Alcohol
  • Tabaquismo
  • Estenosis esofágica
  • Síndrome de Plummer Vinson
  • Tilosis o queratoderma palmoplantar
  • Acalasia
  • Opiáceos fumados
  • Exposición a radiación de cabeza y cuello
  • Factores dietéticos: ingestión crónica de té caliente (Asia); nitratos; deficiencia de vitamina A, zinc, molibdeno, selenio
  • Infección por VPH
  • Pobre higiene bucal

Adenocarcinoma

  • Reflujo gastroesofágico con evolución a Esófago de Barret (0.12 – 0.5%/año)
    Obesidad, tabaquismo

Cuadro clínico: pérdida de peso, disfagia progresiva, odinofagia, regurgitación, neumonías por aspiración, fístulas traqueoesofágicas en estadíos avanzados, entre otros. [1]

Diagnóstico: esofagograma con bario, esofagogastroscopía, ultrasonido esndoscópico, tomografía axial computarizada. [1]

Estadiaje:

Imagen1

The Lancet 2013 381:400-412

Tratamiento

La enfermedad localmente avanzada, definida por la extensión del tumor primario y la afectación de los ganglios linfáticos locorregionales (mayor que la fase T2, ganglios positivos sin metástasis a distancia, o ambos), generalmente se trata con intención curativa con un abordaje multimodal que incluye cirugía. Las enfermedades avanzadas (metastásicas o diseminadas) y recurrentes se tratan con intención paliativa con quimioterapia para extender la supervivencia y las terapias locales, como la radioterapia o las terapias endoscópicas, como los stents, para tratar la disfagia. La histología tumoral y la localización afectan la elección de los quimioterápicos y el abordaje de la cirugía, pero rara vez se utilizan como factores de estratificación para el tratamiento. [4]

Fuente

  1. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. 19a ed. New York; 2015. Capítulo 109 p.532-533.
  2. Napier K. Esophageal cancer: A Review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2014;6(5):112.
  3. Boletín Informativo [Internet]. Instituto Oncológico Nacional. 2014 [citado Mayo 4 2017]. Disponible en: http://www.ion.gob.pa/ION/images/stories/Transparencia%20septiembre/Boletin%20Estad%C3%ADstico%20%202014.pdf
  4. Pennathur A., Gibson M. K., Jobe B. A. & Luketich J. D. Oesophageal carcinoma. Lancet 381, 400–412, doi: 10.1016/S0140-6736(12)60643-6 (2013)

Citar

Puede citar el presente documento utilizando el texto presentado a continuación en sus documentos. También puede descargar la referencia para almacenarla en su administrador de citaciones.

Jenia Núñez. Cáncer de Esófago. Telmeds.org [publicada en línea]. 2017(05). [citado 13 de Dec de 2018]. Disponible en: http://www.telmeds.org/casos-clinicos/cancer-de-esofago/


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