Introducción
Los enfermedad quística hepática  no parasitaria es una malformación congénita benigna con una prevalencia 4 – 7% de la población general. Estos quistes no invaden los elementos biliares o vasculares. Pueden ser únicos o presentar uno de mayor tamaño rodeado de otros mas pequeños. Los síntomas se presentan en el 15% de los casos, y estos pueden ser dolor abdominal inespecífico, ruptura, torsión, sangrado o infección. En pocas ocasiones se presenta ictericia obstructiva o atrofia hepática. Las indicaciones quirúrgicas son dolor y/o distensión abdominal, fatiga, disnea, infección, obstrucción de la vía biliar, ascitis.
Caso 1
Se trata de una paciente femenina con historia de dos años de evolución de dolor en hipocondrio derecho. Se le realizó ultrasonido que reporta quiste hepático simple. La tomografía de abdomen superior informa gran lesión hipodensa, redondeada, de paredes delgadas que en fase simple y contrastada presenta coeficientes de atenuación de 8 y 12 UH.
El resto del estudio está dentro de límites normales.

Se punciona y se drena del quiste 1700 cc de líquido claro. Se le realizó el destechamiento laparoscópico con el bisturí armónico, resecando la mayor parte de la pared del quiste. No se le colocó parche de epiplón.

La paciente no presentó complicaciones y se da egreso al siguiente día post operatorio
Caso 2
Se trata de una paciente femenina de 66 años con historia de 10 meses de evolución de dolor abdominal de predominio en hipocondrio derecho y flanco derecho. Niega otra sintomatología. Antecedentes: hipertensa y tiene una derivación ventrículo peritoneal por hidocefalia. Se le realizó colecistectomía y apendicectomía hace varios años.
Al examen físico con dolor a la palpación profunda, sin defensa ni rebote. No tenía ictericia. Resto del examen dentro de límites normales. Tomografía axial computada. Varias lesiones quísticas que miden de unos pocos centímetros hasta 13 cms. El quiste dominate se encuentra en el lóbulo derecho. Resto del estudio estaba normal.
Se lleva al salón de operaciones  utilizando la colocación de los trócares descrita en el caso anterior. Se encontraron múltiples adherencias y después de haber liberado las adherencias se observaron los quistes descritos en la tomografía.

Se realizó el destechamiento con el LigaSure, primero del más superficial del lóbulo hepático derecho.

Y se logra una mejor exposición del quiste de mayor tamaño.

Se incidió y se aspiró aproximadamente 1500 cc de líquido amarillo claro y se hase el destechamiento con LigaSure.

De igual forma también se realizó el destechamiento del los otros quistes quistes que se observaron.

La paciente tuvo una buena evolución y se da egreso al día siguiente.

Discusión

El primer reporte de destechamiento laparoscópico fue en 1991, pero cada día se utilizan técnicas menos invasivas para el tratamiento de ésta enfermedad obteniendo iguales resultados en cuanto a la recurrencia que la técnica abierta, que según los reportes varía entre el 10 – 25%. Pero este procedimiento ha demostrado tener menor tasa de morbilidad y mortalidad que la técnica abierta y además con un tiempo quirúrgico corto. Pero es importante saber que  la técnica abierta es todavía el procedimiento de elección en los quistes hepáticos complejos y en los quistes hidatídicos
Bibliografía
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