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Hernia de Littré Estrangulada

Dr. Mauricio Rodríguez Dr. Homero A. Rodríguez

Especialista de Cirugía del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid

Introducción:

La Hernia de Littré es una patología poco frecuente y se define como la encarcelación o estrangulamiento del Divertículo de Meckel en cualquier hernia de la pared abdominal.1  En 1700, el reconocido cirujano francés Alexis Littré (1658–1726) describe tras varias autopsias un divertículo ileal producido por la tracción y pinzado en el saco herniario, interpretándose como un enterocele parcial.2  Cien aňos después, Meckel describiría esta entidad anatómica y seria nombrada en su honor.3  El divertículo en cuestión es el resultado del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico durante la quinta a la séptima semana de gestación.  Contiene todos los componentes de la pared intestinal y es un verdadero divertículo; se encuentra en el borde antimesentérico del ileon, a unos 50 cms de la válvula ileocecal.4  Sus paredes se componen de músculo liso y puede presentarse mucosa de tipo ileal, gástrico, pancreática o colónica, hecho al que llamamos heterotopia.5  Este divertículo puede penetrar y permanecer en el saco de cualquier tipo de hernia de la pared abdominal, en donde existen posibilidades de sufrir encarcelación o estrangulamiento.6

 

Caso clínico:

Se trata de un paciente de 79 años de edad con historia de presentar hernia inguinal bilateral desde hace 10 años, que acude por presentar dolor abdominal tipo cólico localizado en el hipogastrio, asociado a vómitos de contenido bilioso, distensión abdominal, disminución de las evacuaciones y canalización de flatos. Al examen físico el abdomen estaba globoso, distendido, circulación venosa colateral. A la auscultación: ruidos hidroaéreos  positivos y aumentados. Signos de lucha intestinal ocasionales. Percusión: timpanismo generalizado. Palpación: dolor abdominal difuso, con defensa voluntaria sin rebote. En el área inguinal presenta una hernia inguinal derecha no reducible, dolorosa, sin cambios en la coloración de la piel.

Es llevado al salón de operaciones,  con el diagnóstico de obstrucción intestinal, secundaria a una hernia inguinal derecha encarcelada. Se realizó laparotomía exploradora, y se reduce la hernia inguinal derecha, en la cual se evidenció, asas de intestino delgado, con un divertículo en intestino delgado con signos de isquemia, a más o menos 120 cm de la válvula ileo cecal, compatible con un divertículo de Meckel.

 

 Se hace la resección del mismo, y una anastomosis latero-lateral funcional.

Se reduce el contenido herniario izquierdo, y se procede a reparar ambas hernias con sistema de malla. El histopatológico reporta un divertículo de Meckel con signos de isquemia.

 

 

Discusión

Partiendo del hecho que el hallazgo del Divertículo de Meckel resulta en una entidad raramente frecuente en la población, con una incidencia de aproximadamente un 2% de la población general, las complicaciones, como la encarcelación o estrangulamiento, solo alcanzan un 11%.7  Diferentes autores han hecho revisiones sobre estas complicaciones, específicamente acerca de la Hernia de Littré.  Watson reporta 259 casos y encuentra que el 50% de casos de Hernia de Littré ocurrieron en hernias inguinales.3  En un estudio sobre hernias estranguladas, Frankau reportó que el 0.33% de estas correspondían a Hernias de Littré.  El hallazgo de esta patología es más frecuente en mujeres postmenopaúsicas1.  La distribución relativa de esta entidad patológica podría resumirse de la siguiente manera: Inguinal 50%, Femoral 20%, Umbilical 20% y un 10% en otros sitios de hernias.7

 

La historia clínica consiste en dolor localizado en una hernia ya existente asociado a un cuadro de obstrucción intestinal, el cual puede manifestarse mediante alteración del estado general, nauseas, vómitos (con la consecuente deshidratación) y dolor en la hernia preexistente, en donde puede palparse una masa, la cual puede no ser reducible.3  En el paciente pediátrico debe sospecharse este diagnóstico, ante  la presencia de signos de sangrado digestivo o de fístula herniaria fecal.6, 8, 9 

Idealmente, el paciente debe ser hidratado antes de someterse a tratamiento quirúrgico.  El tratamiento consiste en la reducción del contenido herniario, la resección del divertículo,  anastomosis de una porción del ileon y reparación quirúrgica de la hernia,.10

 

Referencias:

1. Keynes WM. Richter’s hernia. Surg Gynecol Obstet 1956;10:496–500.
2. Littre A:Observations sur une nouvelle espèce de hernie. Histoire de l’Académie royale des sciences avec les Mémoires de mathematique et de physique. Paris, (1700), 1719: 300-310.
3. Perlman JA, Hoover HC, Safer PK. Femoral hernia with strangulated Meckel’s diverticulum (Littre’s hernia). Case report and review of the literature. Am J Surg 1980;139:286–9.
4. Aubrey DA. Meckel’s diverticulum.  A review of sixty-six emergency Meckel’s diverticulectomies.  Arch Surg 1970; 100:144-46.
5. Ellis, H.: Meckel’s diverticulum; diverticulosis of small intestine; umbilical fistulae and tumours. In, “Maingot’s Abdominal Operations.” Vol. 11, 8th edition. Editors: S. I. Shwartz and H. Ellis and W. C. Hussers, Appleton-Century-Crofts, Norwalk, Connecticut, 1985, pp. 1085-1104.
6. Brookes VS. Meckel’s diverticulum in children.Areport of 43 cases. Br J Surg 1954;42:57–68.
7. Trupo FJ, Aburahma A. Meckel’s diverticulum in a femoral hernia: a Littre’s hernia. South Med J 1987;80:655–6.
8. Leslie, M. D., Slater, N. D. and Small wood, C. J.: Small bowel fistula from a Littre’s hernia. Brit. J. Surg., 70: 244, 1983.
9. Mishalany, H. G., Pereyra, R. and Longerbean, J. K.: Littre’s hernia in infancy presenting as undescended testicle. J. Paed. Surg., 17: 67-69, 1982.
10. Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel’s diverticulum and its relation to incidental removal. A study of 202 cases of diseased Meckel’s diverticulum found in king county, Washington. Over a fifteen year period. Am J Surg 1976;132:168–73.