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Hipertension intracraneal idiopática

Alexandra Águila

Estudiante de Medicina


Ingreso a sala el 19/8/2015

Motivo de consulta 

Paciente femenina de 35 años acude por dolor de cabeza intenso y visión doble.

Enfermedad actual

Historia de 15 días de evolución de cefalea holocraneana, con predominio fronto-orbitario, de alta intensidad, que se mantiene durante todo el día, se acompaña de nauseas en algunas ocasiones y cede parcialmente con AINES vía oral. A los 6 días de iniciado el cuadro agrega diplopía bilateral, que empeora al mirar hacia los lados, de instalación progresiva. Niega otros elementos neurológicos. Sin alteración de los campos visuales. Niega acufenos y fosfenos. Sin fiebre.

Antecedentes personales no patológicos

Niega tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas ilícitas. Estudios secundarios completos. Vivienda urbana con servicios de agua luz y sanitario.

Antecedentes personales patológicos

Niega traumatismos. Niega intervenciones quirúrgicas previas. Niega hospitalizaciones anteriores. Niega alergias.

Antecedentes familiares

Sin antecedentes familiares a destacar

Revisión por aparatos y sistemas

Presión arterial: 120/80 mmHg      Fc: 82 cpm        Fr: 20 cpm

Inspección general: paciente con sobrepeso.

Cabeza: sin cicatrices ni traumas.

Ojos: agudeza visual disminuida, sin alteración de los campos visuales. Fondo de ojo muestra papiledema bilateral

Sistema nervioso: sin signos meníngeos, habla lenta. Marcha y coordinación conservada. Normoreflexia. Pares craneales conservados. 14 en la escala Glasgow

Diagnóstico diferencial

  1. Hipertensión intracraneal idiopática
  2. Lesión ocupante del espacio intracraneal
  3. Hidrocefalia

Otras pruebas realizadas

CAT cerebral: normal, sin masas, ausencia de hidrocefalia.

Diagnóstico definitivo

Hipertensión intracraneal idiopática.

Manejo terapéutico

  • Acetazolamida 250mg bid. (disminución y formación de LCR)
  • Punción lumbar (reducción de LCR)

 

REVISION DEL TEMA

La hipertensión intracraneal idiopática, también conocida como hipertensión intracraneal benigna o pseudotumor cerebri; es un síndrome neurológico caracterizado por signos y síntomas de hipertensión intracraneal sin evidencia de lesión estructural o de hidrocefalia.1,4

La incidencia de esta patología es mayor en mujeres jóvenes, entre 14 y 44 años, obesas o con aumento significativo de peso en los seis meses previos al diagnóstico.3,5

Etiopatogenia

Etiología desconocida. Varias teorías sobre patogénesis orientan hacia alteración en funcionalidad de senos venosos; lo que condiciona un trastorno en el drenaje venoso5.

Manifestaciones clínicas

La manifestación clínica más frecuente es la cefalea asociada a síntomas oculares tales como la disminución de la agudeza visual, escotomas y fotopsias, así como diplopía por afectación característica del VI par3.

Diagnóstico

Se hace por exclusión de otras patologías. Se utilizan como guía los criterios diagnósticos de Dandy (1937) modificados (1985)6,5:

  • Signos y síntomas de hipertensión endocraneana: cefalea, nauseas, vómitos, edema de papila, alteraciones visuales.
  • Sin signos focales neurológicos, excepto la presencia de daño al VI par unilateral o bilateral.
  • Manometría de LCR aumentada, sin alteraciones citológicas, ni bioquímicas, ni otras anormalidades.
  • Ventrículos cerebrales normales o disminuidos de tamaño, simétricos, demostrados originalmente por ventriculografía, actualmente por tomografía computarizada.

Tratamiento

El tratamiento adecuad es la punción lumbar con extracción de LCR. También suelen utilizarse diuréticos, que favorecen la eliminación de líquidos por la orina. Se recomienda dieta hipo sódica y restricción hidrica1,6,5.

Pronóstico

Suele ser autolimitada aunque con tendencia a recidiva. En el manejo de estos pacientes se recomienda el control oftalmológico mensual durante los primeros 12 meses, pues los trastornos visuales pueden llegar a ser permanentes3,5.

 

Bibliografía

Francisco Renán et al, Hipertensión intracraneal benigna. Antecedentes, clínica y tratamiento en una serie de 41 pacientes. Revista de Neurología 2009; 16 (4): 801-815

Instituto de Neurología. Ateneo clínico. [Monografías en internet]* Secretaria del instituto de Neurología; 2012 [26/8/15]* disponible en: http://www.institutodeneurologia.edu.uy/sitio/documentos/ATENEO%20CL%C3%8DNICO%2012-6-14.pdf

Ángel Matéu. Hipertensión intracraneal idiopática [monografía en internet]*, México: Neurología. 2014 [26/8/15] Disponible en: http://es.slideshare.net/NRLManchaCentro/hipertensin-intracraneal-idioptica

MedlinePlus [sede web]*. Chile: nlm; c2014-2015 [actualizado 2 de marzo de 2015; acceso 26 de agosto de 2015] Pseudo tumor cerebri; [aproximadamente 5 pantallas]. Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000351.htm

Paloma García, Hipertensión intracraneal idiopática, caso clínico: hallazgos en RM y revisión de la literatura. Revista chilena de radiología 2011; 9 (4): 138-141.

Tuotromedico.com [sede web]*. México; c2010-2013 [actualizado el 4 de abril de 2012; acceso 26 de agosto de 2015] Hipertensión intracraneal idiopática; [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: https://www.tuotromedico.com/temas/hipertension-intracraneal-idiopatica.htm

Citar

Puede citar el presente documento utilizando el texto presentado a continuación en sus documentos. También puede descargar la referencia para almacenarla en su administrador de citaciones.

Alexandra Águila . Hipertension intracraneal idiopática. Telmeds.org [publicada en línea]. 2015(08). [citado 13 de Dec de 2017]. Disponible en: http://www.telmeds.org/casos-clinicos/hipertension-intracraneal-ideopatica/


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