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Púrpura Trombocitopénica Inmune

HISTORIA CLÍNICA
Por
: Est. Ana Valeria Castillo
IX Semestre- Pediatría
H.E.P.O.T.H.
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FICHA CLÍNICA

Nombre: I. S. B. G                              Edad: 3 años
Sexo: Femenino                                 C.I.P: 7-717-2487

Fecha de Nacimiento: 22 de Septiembre de 2012

Lugar de Nacimiento: Las Tablas, Hospital Joaquín Pablo Franco
Lugar de residencia: El Rocío, Las Tablas, Prov. de Los Santos

Fecha de Hospitalización: 23 de Octubre de 2016

Sala: 3er piso                                    Cama: 327C

Credibilidad: Buena                          Informante: Madre de la paciente

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MOTIVO DE CONSULTA

Paciente femenina de 3 años de edad, con Antecedente Patológico de Púrpura Trombocitopenica Inmune, diagnosticada hace aproximadamente 7 meses, acude al Hospital Joaquín Pablo Franco por cuadro de mas o menos 4 días de evolución, caracterizado por la aparición de petequias, hematomas y lesiones eritematosas, localizadas en extremidades superiores e inferiores, luego con aparición en espalda, cara y glúteos. Niega traumas, dolor a la palpación, prurito, fiebre y náuseas. En dicho Hospital se le realiza BHC, el cual revela blancos en 6690, Hb 11.4, Hto 34.8 y plaquetas en 8,000 por lo que es trasladada al Hospital de Especialidades Pediátricas para darle manejo adecuado.

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NUCLEO FAMILIAR

Abuelo Materno (57a)

Abuela Materna (53a)

Madre (24a)

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ANTECEDENTES PERINATALES

Producto No. 1 de Madre de 20 años de G1P1A0C0, con 8 controles prenatales.

Niega uso de alcohol, tabaco y drogas durante el embarazo.

Nace Vía Parto Vaginal.

Apgar: 6/8        Peso: 2.5 kg      Talla: 49cm       PC: 34cm

Egresa junto a su madre, no requirió permanecer hospitalizada.

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SOCIOECONÓMICO

Ingreso Familiar Mensual aproximado: Bl. 800.00

Religión: Católica

Violencia Intrafamiliar: Niega

Vivienda: Casa propia, con techo de zinc, paredes de bloque y piso de baldosas, de 3 habitaciones con 4 habitantes.

Servicios básicos: Agua potable, luz eléctrica y recolección de basura

Mascota: 1 perro y 3 pericos

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ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS
Abuela Materna >> Hipertensión Arterial

Bisabuelos>> Diabetes Mellitus

Tia>> lupus

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Patologías: Púrpura Trombocitopénica Inmunológica (marzo 2016)

Hospitalización previa: 1 (marzo 2016 en Observación)

Traumas: niega

Cirugías: niega

Medicamentos: niega

Alergias: niega

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INMUNIZACIONES

Inmunizaciones RN 2m 4m 6m 12m 18m
BCG X          
Hepatitis B X          
Polio Oral   X X X    
Pentavalente   X X X    
Rotavirus   X X X    
MMR         X X
Tetravalente           X
Varicela         X X
Influenza         X  

 

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NUTRICIÓN

Tipo Desde Hasta Comentarios
Pecho Materno   1 mes  
Fórmula 1 mes 2 años  
Ablactación 9 meses   Con papillas y jugos
Integración 1 año    
Dieta Actual Corriente    

 

CRECIMIENTO Y DESARROLLO      (N/R>> no recuerda)

 

0-24 MESES

N/R Fija la mirada

5M Sonrisa social

2M Sostén Cefálico

4M Se voltea

5M Se sienta

N/R Gatea

N/R Camina

N/R Primera palabra

N/R Sube un escalón

2-5 AÑOS

N/R Frases de dos palabras

2 Años Torres de dos cubos

N/R Sube escalones de 2 en 2

N/R Juega en equipo

N/R Camina en línea recta

N/R Oraciones complejas

N/R Salta en un pie

 

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EXÁMEN FÍSICO

Aspectos Generales:  Tranquila, cooperadora, orientada

Piel: Se observan lesiones eritematosas en miembros inferiores, además de múltiples picada en brazos y piernas. Se observan petequias y hematomas en MsSs, tronco y MsIs.

Cabeza: normocefálica.

  • Ojos: pupilas isocóricas y reactivas a la luz; anictérica; conjuntiva palpebral
  • Nariz: Fosas nasales permeables. Tabique central, aleteo nasal y epistaxis ausentes.
  • Boca: dientes en buen estado; mucosa húmeda y rosada; faringe rosada.
  • Presencia de lesiones ulcerativas descamativas en el ángulo de la boca lado izquierdo.
  • Oído: CAE permeable.

Cuello: No se palpan ganglios. Tiroide no palpable.

Tórax: Caja torácica simétrica, sin alteraciones. Axilas sin adenopatías. Tiraje intercostal ausente.

Pulmones: Buena entrada y salida de aire, no se auscultan estertores ni roncus.

Corazón: Ruidos cardiacos Ritmicos. No soplo ni galope.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, ruidos intestinales normales. No visceromeglias.

Pelvis y Genitourinario:

Genitales externos femeninos, ano permeable. Tanner 1.

Columna y extremidades: Curvaturas de la columna vertebral normales. Articulaciones sin mayores alteraciones, Uñas delgadas en manos. MsIs y Ss con lesiones eritematosas y múltiples petequias y hematomas.

Examen neurológico:

  • Conciencia y estado mental: paciente consciente, orientada en tiempo y espacio.
  • Pares craneanos: no se encuentran alteraciones.
  • Examen motor:
    • Reflejos osteotendinosos: Patelar 4/4, Aquileo 4/4, Bicipital 4/4, Tricipital 4/4,
    • No se observan movimientos anormales. Fuerza comparada de extremidades superiores simé
  • Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. Sensibilidad propioceptiva normal. Discrimina bien distintos estímulos táctiles y los ubica en forma correcta estando con los ojos cerrados.

LABORATORIOS

   Ingreso Post Ig1  Post Ig2
WBC 5.42 3.26 4.45
NT (%) 34 27 35
LINF (%) 46 45 42
Mon (%) 12 17 13
Eos (%) 7 10 9
Bas (%) 1 2 1
RBC 3.74 3.78 3.76
HGB 11.6 11.5 11.4
HCT 34.7 35.7 35.4
VCM 93 94 94
Plaquetas 6 31 64
MPV 16.5 8.7 7.0
PCR 0.07 mg/dl    

 

 

MANEJO INTRAHOSPITALARIO

  1. Admitida bajo el servicio de Hematología
  2. Dieta para preescolar (1300 calorias)
  3. Pre medicación:

Ondasetrón 2.5mg IV

Difhidramina 18mg VO

Acetaminofén 180mg VO

  1. Inmunoglobulina Humana 2.5g/25 ml, 18g para pasar así:

5 ml x 30 min

10 ml x 30 min

15 ml x 1 h

22 ml/h hasta terminar

  1. Fucidin Sódica Crema y Aciclovir 200mg VO
  2. Después de los dos Ciclos de Inmunoglobulina Humana, se elevan las plaquetas a 64 x10^3/ul y se le da salida a la paciente.

 

 

DIAGNÓSTICO:

  1. Púrpura Trombocitopénica Inmune

 

 

 

REVISIÓN – PTI

 

La púrpura trombocitopénica inmunológica, es una enfermedad hemorrágica autoinmune que se caracteriza por la destrucción prematura de plaquetas debido a la unión de un autoanticuerpo, habitualmente de clase IgG, a las glucoproteínas plaquetarias y la posterior depuración por el sistema fagocito mononuclear.

 

La púrpura trombocitopénica idiopática se diagnostica en un síndrome purpúrico cuando (en especial en niños de 2 a 6 años) el conteo plaquetario es menor de 150×109/l, ausencia de enfermedad infecciosa aguda (mononucleosis, dengue, sida), ausencia de patología sistémica de base (lupus eritematoso sistémico, linfoma), exámenes de coagulación normales (TP y TTP) y, más específicamente, se pueden detectar anticuerpos en contra de las plaquetas.

 

Los síntomas de la PTI incluyen la formación espontánea de equimosis y petequias, especialmente en las extremidades, epistaxis, gingivorragia y metrorragia, y sangrado de cualquier otro lugar cuando el conteo plaquetario está por debajo de los 20 000/ul.

Un conteo por debajo de los 10 000 puede conllevar a la aparición espontánea de hematomas en la boca o en otras membranas mucosas. El tiempo de sangría se encuentra aumentado.

Dentro de las complicaciones letales que tiene la enfermedad (generalmente con conteos plaquetarios por debajo de 5000), destaca la hemorragia subaracnoidea o la hemorragia intracerebral, el sangrado gastrointestinal y otros sangrados viscerales. Por esta misma razón, cualquier traumatismo a nivel abdominal puede incluso resultar fatal. Afortunadamente, ninguna de estas complicaciones suele aparecer en pacientes con conteos sobre 20 000.

 

Tratamiento

El tratamiento está reservado para los casos graves o con hemorragias importantes:

  • corticoides, esteroides (prednisona)
  • gammaglobulinas
  • esplenectomía (consiste en la extirpación del bazo)
  • transfusiones de sangre y/o plaquetas

 

Bibliografía

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Hematología. Editorial CTO

Citar

Puede citar el presente documento utilizando el texto presentado a continuación en sus documentos. También puede descargar la referencia para almacenarla en su administrador de citaciones.

. Púrpura Trombocitopénica Inmune. Telmeds.org [publicada en línea]. 2017(05). [citado 13 de Dec de 2017]. Disponible en: http://www.telmeds.org/casos-clinicos/purpura-trombocitopenica-inmune/


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