Resección Laparoscópica de un GIST Gástrico
Dr. Moisés Chitrit* Dr. Homero A. Rodríguez Zentner**
* Medico Especialista en Cirugía General - CMH Dr.AAM ** Médico Residente en Cirugía General -CMH Dr.AAM
Metainformación
Fecha de publicación: 7 de Octubre 2009.
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Introducción
Los tumores mesenquimales son poco frecuentes y dentro de éstos, los tumores del estroma gastrointestinal son los más frecuentes. En 1983 Mazur y Clark fueron los primeros en describirlos. Se cree que estos tumores de desarrollan de las células marcapasos intestinales de Cajal. Están presentes en el estómago (45-55%), intestino delgado(35-60%), esófago (2%), colon, recto(5%), cavidad oral, árbol biliar e hígado. En estómago, el 58% están limitados, 17% tienen compromiso regional y 19% tienen lesiones a distancia. La clínica incluye dolor, sensación de saciedad, anemia, melena entre otros. El diagnóstico inmunohistoquímico se hace con el receptor de tirosincinasa CD 117. Los tumores menores de 2cm con menos de 5 mitosis por campo son poco agresivos, en cambio tumores mayores de 10cm con más de 10 mitosis, o también mayor de 5cm con más de 5 mitosis por campo son considerados de alta agresividad. El resto tienen un riego intermedio.
Caso Clínico
Se trata de una paciente de 62 años con historia de un año de dolor epigástrico, pérdida de peso no cuantificada. Se le realizó una serie esófago-gastro-duodenal reporta una masa encapsulada, no ulcerada en el tercio superior de la curvatura mayor. La endoscopía digestiva alta informó una masa submucosa en la pared anterior de la cámara gástrica de más o menos 5cm de diámetro de aspecto redondeado en la zona de transición del cuerpo y fondo compatible con un tumor del estroma gastrointestinal. La tomografía confirmó este hallazgo, además de un quiste hepático pequeño en el lóbulo izquierdo.
Se llevó al salón de operaciones y se encontró la masa de 2.5cm entre el cuerpo y el fondo gástrico.
Se tomó un punto para lograr tracción de la masa
Se transectó la masa con autosutura laparoscópica
.
Se realizó una sutura continua para reforzar la autosutura.
Se extrajo la pieza sin complicaciones.
El histopatológico reportó: tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y con márgenes de resección negativos por tumoración.
La paciente presentó una evolución satisfactoria y se le dio egreso al segundo días después de la cirugía.
Discusión
Al contrario del adenocarcinoma, la resección sólo requiere de márgenes libres y mantener la cápsula intacta para la cura. La resección laparoscópica es el tratamiento de elección porque la morbilidad es menor que con la técnica abierta (3.3% vs 17%), además de que se inicia más temprano la vía oral, acorta la estancia hospitalaria y reduce el uso de analgésicos.
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