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Esteatosis Miocárdica

Corte histológico de un corazón graso teñido con Hematoxilina-Eosina

Corte histológico de un corazón graso teñido con Hematoxilina-Eosina

Es la formación de vacuolas de grasas diminutas que se introducen en citoplasma de la fibra miocárdica. Aunque la esteatosis miocárdica es más frecuente en problemas metabólicos, también se le considera como una de las principales enfermedades que pueden causar la muerte en lactantes.


Etiología:

El Cambio Adiposo se produce principalmente por una falla en el metabolismo intracelular de los lípidos. En el caso particular de la esteatosis miocárdica, comúnmente se da por:

  • Obesidad

  • Hipoxia – Intoxicación con fósforo y arsénico

  • Virus: Glosopeda (Aphtovirus, familia Picornaviridae)
Vista de un corazón graso

Vista de un corazón graso

Aspecto macroscópico:

Existen 2 formas de presentación:

  • Focal (corazón atigrado): miocardio con bandas o estrias de color amarillento, que alternan con bandas de color pardo rojizo (no alterado). Las zonas mas afectadas son las peor vascularizadas (ventriculo izquierdo y músculos papilares y trabeculares)

  • Generalizada: el corazón presenta consistencia flácida y color amarillento. Es menos frecuente.

Aspecto microscópico:

Presencia de gotas de grasa en el citoplasma perinuclear, de las células miocárdicas (blancas con H&E y rojas con Sudan III)

Hay dos patrones morfológicos a saber:

  • Esteatosis del Corazón Atigrado: Ocurre frente a una hipoxia moderada y prolongada; Anemias Severas. Esto causa depósitos de grasa intracitoplasmáticas que crean en el miocardio bandas macroscópicas de color amarillo, que alternan con bandas más oscuras de color rojo – parduzco; dando ese aspecto atigrado. Esto se nota más a nivel de los músculos papilares capilares del corazón)

  • Esteatosis Difusa: Ocurre en hipoxias severas y profundas, Miocarditis (como la miocarditis diftérica, por ejemplo), intoxicaciones (como el etilismo crónico). Esto causa depósitos uniformes de grasas en el miocárdio. En el caso de la miocarditis diftérica, el cambio graso sería inducido por una endotoxina que interfiere con el metabolismo de la carnitina (cofactor necesario para la oxidación de los Ác. Grasos de cadena larga).  Finalmente, cabe aclarar que existen otras formas de acumulación de lípidos en las células, como las que sufren los macrófagos que se encuentran en los bordes de un foco inflamatorio; dichas cél fagocíticas pueden presentar en su citoplasma microvacuolas, cargadas de triglicéridos y colesterol, debido a la fagocitosis de restos lipídicos de células necróticas. Estas vacuolas grasas confieren a los macrófagos un aspecto espumoso; pero también, frente a estados de hiperlipidemia adquirida o hereditaria podemos observar el mismo fenómeno en los macrófagos que se localizan en el tej. conectivo subepitelial de la piel y los tendones, donde producen masas tumorales llamadas Xantomas. De manera similar las fibras musculares lisas de la túnica íntima de las arterias, se cargan de vacuolas llenas de lípidos (que les dan un aspecto espumoso).

Signos y Síntomas.

Por lo general, las esteatosis son asintomáticas, por lo que muchas veces solo pueden ser descubiertas por una ecografía o por biopsias que son practicadas cuando, por exámenes clínicos de rutina, se pueden observar altas concentraciones de transaminasas (o aminotransferasas) ALT y AST las cuales indicarán daño en el tejido miocárdico.

Tratamiento:

El tratamiento del cambio graso miocárdico consiste fundamentalmente en bajar de peso y aumentar la actividad física. La obesidad y el sobrepeso, los principales factores de riesgo, son modificables mediante cambios en el estilo de vida. Otra recomendacion es la de evitar consumo de medicamentos innecesarios.
En aquellas personas que están en etapas más avanzadas de la enfermedad, pueden usarse algunos medicamentos que pueden ayudar, como antioxidantes (vitamina E) o agentes sensibilizadores de la insulina Dentro de este último grupo de medicamentos, destaca el uso de pioglitazona , que ha demostrado beneficios normalizando las aminotransferasas

Fuente:

Patología Humana. Robins. Séptima Edición. El Servier.
Saunders. 2004. Madrid, España.
http://www.scielo.edu.uy

Hipotiroidismo (Bocio)

Paciente con Hipotiroidismo

Paciente con Hipotiroidismo

El Hipotiroidismo es una alteración de la glándula tiroides (ya sea por daño propio de la glándula o por falta de estímulo por parte de la TSH) que ocasiona una disminución de la producción de Hormonas tiroideas. La TSH es la hormona mediante la cual la glándula hipófisis controla a la Tiroides.

Causas:  Como ya se mencionó, hay dos causas principales del hipotiroidismo.  Éstas se pueden deber a varios factores como lo son: la falta de yodo, la Tiroiditis (esta enfermedad es 5-10 veces más frecuente en mujeres, y consta con niveles muy altos de anticuerpos anti-tiroideos, aunque esto también ocurre en la enfermedad de Graves o Hipertiroidismo).  Además, pueden producir hipotiroidismo: el Litio (usado en enfermedades mentales), y paradójicamente, ciertos fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona, usada en arritmias cardíacas.  En casos poco frecuentes, se puede dar Hipotiroidismo congénito (cretinismo) en donde niños nacen sin glándula tiroides.

Síntomas: Los pacientes con hipotiroidismo leve, por lo general no presentan ningún síntoma apreciable. Los síntomas se hacen más apreciables  a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una disminución del metabolismo corporal, debido al bajo conteo de enzimas tiroideas en la sangre de los pacientes, lo que produce una deficiencia en el metabolismo del organismo del individuo.

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Tratamiento: Consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina. La cantidad varía de acuerdo al estado del paciente. Tras seis semanas de tratamiento, se miden los niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisiaria TSH. El objetivo principal del tratamiento es el de mantener un nivel normal de TSH, para que así el organismo pueda regular la cantidad de hormonas tiroideas ideal para el metabolismo del individuo. El exceso en el tratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo, debido a que éste puede traer consecuencias en otras áreas del cuerpo, como en el sistema cardiovascular (Ver fig. 3).

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Referencias:
1. http://www.tiroides.net/
2. http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Tiroidea/Hipotiroidismo.html
3. http://content.nejm.org/cgi/content/full/344/7/501#T1
4. Fig1http://www.esgrima.cl/noticias/imag_grande/20041207hipo04.jpg
5. Fig2http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17126.jpg
6. Fig3:http://content.nejm.org/cgi/content/full/344/7/501/T1

Autor: Arthur Bradley

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