Telmeds.org

Apendicitis Aguda

Apendicitis aguda, retrocecal ascendente, en posición subhepática.

Apendicitis aguda, retrocecal ascendente, en posición subhepática.

La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas obstructivas. Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

Etiopatogenia
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos   linfoides en su espesor. La obstrucción de estos produce edema y con ella más obstrucción. Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.
Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. Luego, la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil.    A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.

Sintomatología y Diagnóstico

La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego vómito y por último fiebre. La exploración física se basa en la palpación abdominal. El dolor se inicia en el epigastrio o la región periumbilical y después se localiza en la fosa ilíaca derecha en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior o Punto de McBurney. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de tipo pélvico.La biometría hemática es uno de los exámenes que siempre se solicita a fin de buscar leucocitosis que apoyan la presencia de apendicitis aguda; sin embargo, una cuenta leucocitaria normal no descarta la enfermedad, hasta 30% de los enfermos pueden no manifestar leucocitosis

Cuando se sospecha apendicitis, antes de la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. Si el punto está ubicado en la fosa ilíaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en la fosa Ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda. Otro signo que tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal es el Signo de Blumberg o de “rebote”, este consiste en hacer presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado al causar el efecto de rebote origina el dolor.

Tratamiento

El tratamiento es siempre quirúrgico, una apendicectomía, generalmente a través de una laparotomía de McBurney. Debe realizarse tan pronto como sea posible, sobre todo, en la apendicitis aguda perforada con peritonitis difusa, y tras un estudio preoperatorio adecuado, intentando no posponer el tratamiento más allá de 24 horas tras el inicio de los síntomas (la perforación es rara, en general, antes de las primeras 24-36 horas.)
En caso de apendicitis aguda perforada con peritonitis difusa se realiza la Apendicectomía más lavado de la cavidad abdominal más drenaje y la antibioterapia pautada (generalmente un aminoglucósido + metronidazol).

Apendicectomía por minilaparotomía

Apendicectomía por minilaparotomía

Bibliografía
1. Caballero F, Duarte T, Morales L. Guías de manejo clínico. Apendicitis aguda.
2. Monroy, Takeshi Takahashi. Cirugía. Bases clínicas y prácticas. Editorial Mc Gra Hill Interamericana.
3. Moore, Keith. Anatomía con orientación clínica. Cuarta edición. Editorial medica panamericana.

Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas obstructivas. Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.
No se conocen las razones exactas de esta inflamación. Se ha propuesto que sea por obstrucción, virus, bacterias y otros. El factor patogénico fundamental es la obstrucción de la luz por hipertrófica de las Placas de Peyer y la ulceración. Se presenta con dolor abdominal agudo, secundario a contracciones del apéndice o a la distensión de su luz. Este dolor suele estar mal localizado en las regiones paraumbilical o epigástrica.

Home | Cápsulas Médicas | Casos Clínicos | Artículos | Prosalud | Imagen Médica | Atlas | Imagen Reto | Quizes | Eventos | Documentos | Residencias | Paciente Virtual | Perlas | Guías y Publicaciones | Ecuaciones Médicas | Enlaces | Foros

Telmeds.org es un sitio web con información médica y científica que es diseñado y mantenido por estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá que pertenecen al Club de Informática Médica y Telemedicina. Los documentos distribuidos en este sitio están licenciados bajo los términos de la GNU/FDL y su uso está permitido mientras no infrinja esta licencia. La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual. Revise nuestros términos de uso del sitio web y nuestra política de privacidad. La imagen de la cabecera es propiedad de Graham Johnson. Puede contactarnos al correo cimte@telmeds.net. Fecha de última actualización: 21 Agosto 2010