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Endometrioma Anal

Introducción
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero y ocurre en 4 – 17% de las mujeres en edad reproductiva. En 5 – 10% de estas pacientes está involucrada el área colorrectal.
El desarrollo del ultrasonido endorrectal ha adquirido importancia significativa en el estudio de las enfermedades anales. Su uso permite definir y localizar lesiones en diferentes áreas anatómicas, como el esfínter anal externo y el interno, y así ofrecer mejores opciones diagnósticas y terapéuticas.
Caso Clínico
Presentamos el caso de una paciente de 29 años con historia de parto vaginal un año y medio atrás que requirió la realización de episiotomía. Su consulta se basaba en la presencia de un área dolorosa que inició pocas semanas después del parto, y que se hacía dolorosa durante los períodos menstruales. Al examen físico se encontró una masa de 3 x 3 cm. que impresionaba involucrar al esfínter anal interno. El resto del examen físico fue normal.
Se le realizó ultrasonido endorrectal que mostró lesión de 1.5 x 1.6 cm. que afectaba al esfínter anal interno y al externo. La utilización del ultrasonido endorrectal y su interpretación se basa en los hallazgos endosonográficos normales. El esfínter anal interno es marcadamente hipoecoico, el esfínter anal externo es ecogénico y la grasa isquiorrectal posee ecogenicidad mixta.

Lesión afectando ambos esfínteres (interno y externo)



Lesión afectando el esfínter anal externo

Esquema de localización de lesión (modificar área afectada: en nuestro caso se afectó el esfínter anal externo e interno).

Con el diagnóstico presuntivo de endometrioma perianal se llevó al salón de operaciones, encontrándose la masa descrita. Se realizó resección de la masa y  esfinteroplastía perianal.


Lo recibido en el servicio de patología correspondía a tejido marrón y cauchoso, que medía 4 x 2.8 x 2 cm, lo que sugirió macroscópicamente el diagnóstico endometriosis.
Figura 1. Aumento de 4x.
Figura 2. Aumento de 10x.
Figuras 1 y 2. Histológicamente presenta tres características: epitelio tipo endometrial, ya sea en glándulas o quistes, estroma endometrial y evidencia de hemorragia antigua y reciente. En las micrografías del caso se evidencian espacios dilatados, con contenido hemorrágico reciente en su interior y con histiocitos que contienen hemosiderina fagocitada. Estos espacios están tapizados por epitelio endometrial, tipo columnar simple algo aplanado, quizás por compresión por el contenido. El estroma bajo este epitelio es endometrial, con apariencia pseudo-decidualizada.
Discusión:
El primer caso de endometriosis afectando el área perianal fue descrito en 1923 por Schickele. El endometrioma perianal es un hallazgo raro y es muy probablemente causado por implantes de células endometriales viables en incisiones de episiotomías. El diagnóstico diferencial incluye fístulas anales, abscesos, hidradenitis, cáncer del canal anal, melanoma y otros.
Bacher et al en 1999 describieron el uso del ultrasonido endorrectal para la localización anatómica precisa de lesiones endometrióticas.
El ultrasonido endorrectal permite identificar la extensión, localización y tamaño de las lesiones anales así como el compromiso de los esfínteres, por lo que permite decidir el manejo terapéutico más efectivo.
Agradecimientos:
Doctor Rolando Alvarado Anchisi, Residente de Anatomía Patológica, CHM, CSS.
Doctor Antonio Sáiz, Médico Patólogo, CHM, CSS.
Bibliografía
  1. Martínez P, Villanueva E, Alvarez-Tostado F, Rocha J, Valdés M. Endoanal sonography in the assessment of perianal endometriosis with external anal sphincter involvement. J Clin Ultrasound. 2002; 30:245-248.
  2. Watanabe M, Kamiyama G, Yamazaki K, Hiratsuka K, Takata Manabu, Tsunoda A, et al. Anal endosonography in the diagnosis and management of perianal endometriosis: Report of a case. Surg Today. 2003; 33:630-632.
  3. Isbister W. Endometriosis in an Episiotomy scar preceding pelvic endometriosis. ANZ J Surg. 2002;72(4):314-5.
  4. Sayfan J, Benosh L, Segal M, et al. Endometriosis in episiotomy scar with anal sphincter involvement, Reporto f a case. Dis Colon Rectum 1991; 34:713.
  5. Bacher H, Schweiger W, Cerwenka H. et al. Use of anal endosonography in diagnosis of endometriosis of the external anal sphincter. Report of a case. Dis Colon Rectum 1999; 42:680.

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