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Hiperbilirrubinemia Neonatal

La ictericia en el recién nacido, en la cual se trata de un proceso fisiológico en su mayoría, es causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, la cual es secundaria a una inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina; se trata de un cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad. Es uno de los fenómenos clínicos que más frecuentemente se presenta durante el periodo neonatal, siendo la causa más común de reingreso en salas de neonatología durante las primeras dos semanas de vida.

Debe investigarse durante el interrogatorio sobre antecedentes de: ictericia y anemia crónica familiar, drogas tomadas durante el embarazo, uso intradomiciliario de alcanfór. Entre los antecedentes Perinatales de importancia deben buscarse datos correspondientes al embarazo y el parto (parto traumático, fórceps, ginecorragia del tercer trimestre, inducción con oxitocina, etc).

Al examen físico, es predominante la presencia de la coloración ictérica de la piel y/o mucosas, que puede ser el único signo clínico. Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal, la cual se corresponde con los valores séricos de BI (bilirrubina indirecta).

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son: fototerapia: (fotooxidación y fotoisomerización), exanguinotransfusión, terapia farmacológica.

Se denomina “Kernicterus” a la coloración amarilla de los ganglios basales producida por impregnación con bilirrubina, descrita en autopsias de recién nacidos fallecidos con severa ictericia, siendo esta la complicación más grave de la ictericia patológica neonatal.

Artritis Séptica

Se trata de paciente de 15 años de edad que acude por historia de 2 semanas de evolución de haber sufrido caída desde su posición de bipedestación al resbalarse produciendo trauma a nivel de la rodilla derecha. Posteriormente presenta edema de dicha articulación, dolor y dificultad para la deambulación por lo que decide consultar a a un hospital donde se le realiza drenaje de la articulación (N°1), manejado con AINES y posteriormente dado de alta. Ha cursado con ictericia generalizada, acompañada con fiebre, fuerte intensidad no cuantificada con escalofríos y diaforesis, tipo intermitente, hiporexia, vómito. El paciente padece de hemofilia A. En la imagen se aprecia un aumento importante de la rodilla derecha (posible hemartrosis), con notable tinte ictérico en el miembro inferior. El aspirado de la articulación posterior salió con contenido purulento.

Ictericia

Al reconocer la ictericia (pigmentación amarilla de la piel o de las escleras) es importante determinar si es hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada. Una clave sencilla en su determinación consiste en saber si existe bilirrubina en la orina. Si existe, indica hiperbilirrubinemia conjugada y su ausencia indica hiperbilirrubinemia desconjugada. Después, se procede a medir químicamente los pigmentos de bilirrubina en la sangre. Esta alteración puede deberse a procesos hemolíticos, daño hepatocelular o a un proceso obstructivo. Un paciente puede presentar más de un tipo de proceso.