1. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:281

    

   Evaluas una paciente así..
   
   Una doctora que trabaja también de modelo así como la Dra. Laura Porcell.. que tiene 30 años...que fue hospitalizada por un antecedente de dos días de evolución consistente en letargo progresivo, debilidad muscular y disnea. Niega diarrea y vómito.
   Su presión arterial fue de 105/78 y la frecuencia de pulso de 108 latidos/minutos.
   Revisas el expediente e informa:
   Antecedentes personales patológico: Niega
   Antecedentes alérgicos: Niega
   Antecedentes heredofamiliares: Niega
   Se desconoce otros datos sobre la paciente.
   Laboratorio: BHC: Hb: 12 , Hcto: 39, Leu: 9.000, resto bien.
   Le haces gasometría: pH: 7.6 PaCO2 44mmHg, PaO2 de 89 mmHg, HCO3- 14 meq/L

   ¿Qué cosa "pudo haber pasado" con esta paciente que haya desarrollado este trastorno acido-base?

   Quiero a todos los Luchadores Vitalicios resolviendo este caso.. ya que falta poco para que la Muerte les gané... buajajajaja Los reto...

   Saludos al grupo de los Cobardes que leen los casos y no escriben nada y no juegan con la Muerte..

   
   Ay no que miedo otro caso, no puedo pensar

   Aquí mostramos que pasa con los Cobardes cuando Dr.Kaso le presenta un caso..
   

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   Dr.Kaso

   Publicado hace 1 month #
2. 

   Gabri
   Usuario

   Karma:34

    

   bueno de los que estan participando creo q soy el q menos conocimientos tiene, pero bueno, voy a ver q hago con lo poco que se...

   pienso que la presion y la frecuencia cardiaca que tiene, presion baja y frecuencia alta es por la deshidratacion que debe tener porque debe ser anorexica y no come nada, y de repente ni agua toma.

   el ph alcalino me parece que es porque como esta chica no come nada, se utilizan las grasas como fuente de energia y se da una cetoacidosis, sangre acida, se dan los mecanismos para controlar el ph sanguineo, uno de ellos es el intercambio cationico, lo que generaria una hipercalemia secundaria a acidosis metabolica, este es un estimulo para la hormona aldosterona, la cual activa la bomba atpasa H+, y empezaria a depletar hidrogenion, lo cual empezaria a hacer la sangre menos acida, a basica... al mismo tiempo que esto pasa se depleta K+ en intercambio con Na+ en las celulas principales del riñon... pero pienso que el trastorno acido base es tan grande que le tocaria al riñon terminar de tratar de reestablecer el ph, depletando HCO3, esto explicaria el HCO3 bajo que salio en la gasometria, a esto me parece que llegaria a reestablecer el ph sanguineo, pero aldosterona estaria presente tratando la hipercalemia, y depletando H+, por lo que la paciente caería en una alcalemia metabolica, aki el cuerpo trataria de reestablecer el ph primero por las proteinas amortiguadoras y luego por la respiracion, por medio de la cual trataria de reducir la PaO2 y aumentar la PaCO2 como se ve en la gasometria, aunque no seria suficiente ya que el Ph sigue alcalino

   aunq bueno, no se porque tiene debilidad muscular porque segun mi analisis tiene hiperkalemia y la debilidad muscular la veo con hipocalemia, aunq la alcalemia me puede llevar a una hipocalcemia

   Publicado hace 1 month #
3. 

   Florin
   Usuario

   Karma:29

    

   alcalosis metabolica porque quiere estar flaca y no nos dijo que es bulimica.
   Tal vez es mas "vivaracha" y uso diureticos? me falta buscar el mecanismo de existir uno

   Publicado hace 1 month #
4. 

   Gabri
   Usuario

   Karma:34

    

   florin pero el ayuno prolongado puede producir una cetoacidosis y bueno lo demas que puse... con los pocos conocimientos q pueda tener, puedo estar ekivocado, pero quise intentarlo

   Publicado hace 1 month #
5. 

   Josesordo
   Depredador del Foro

   Karma:398

    

   Yo lei este caso desde que lo público y no se me ocurre algo lógico y coherente..
   Además que en el expediente dice que no hay antecedentes del vomito, ahora si la modelo mintio, puede ser que esa sea la causa de todo su cuadro. Pero tuvo vómitos por alguna causa no voluntaria?.. Creo que no, tal vez ella misma se estimulo. Como dice florin, puede ser que la modelo ya sea búlimica.

   Igual, sigo sin Dx definitivo... xD

   A noob MD student

   Publicado hace 1 month #
6. 

   Sam
   Usuario

   Karma:19

    

   una pregunta,..si es alcalosis metabolica...el HCO· no debe estar elevado?

   Publicado hace 1 month #
7. 

   Sam
   Usuario

   Karma:19

    

   el HCO· normale s de 22-26 aproximadamente...si el valor q se da en este caso es de 14 con un PaCO2 casi normal un poco elevado... no seria mas bien una acidosis mixta.

   Publicado hace 1 month #
8. 

   Sam
   Usuario

   Karma:19

    

   no concuerda con los valores de PH dado

   Publicado hace 1 month #
9. 

   Gabri
   Usuario

   Karma:34

    

   tienen razon, deberia estar elevado el HCO3, porque si se empieza a depletar H+, se reabsorbe HCO3-

   Publicado hace 1 month #
10. 

    Sam
    Usuario

    Karma:19

     

    ehmmm..parece una acidosis mixta..no toy seguro.. pero mi diagnostico es el de una intoxicacion con el uso de metforminaq puede causar acidosis lactica.. en este caso la acidosis lactica explicaria la debilidad muscular, la disnea del paciente...y el trastorno acido base sin evidencia de vomito, diarrea,,etc..
    Puede ser q la "model" investigo acerca d medicamentos y el mal uso que algunos le dan a la metformina para bajarde peso sin pensar en las consecuencias..ademas metformina mas la pobre ingesta de alimentos y el ejercicio intenso que debe prracticar la modelo acentuaria la acidosis debido a la lipolisis aumentada y mayor produccion de cuerpos cetonicos.

    Publicado hace 1 month #
11. 

    Dr.Kaso
    Usuario

    Karma:281

     

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    No hay excusa, yo también estudio, dicto clases, estudio, trabajo, hago turno, y tengo tiempo para buscar a ET en Cerro Azul.. Vengo y publico un caso y lo discutimos.. no sean débiles y aprendan a investigar.

    Dr. Kaso

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    Publicado hace 1 month #
12. 

    jcastro_19
    Usuario

    Karma:45

     

    Para mi simplemente esto no cuadra con ningun estado acidobasico que yo conozca, no me voy a poner a inventar. Lo unico que se me ocurre es que este ingiriendo o produciendo alguna sustancia basica, distinta a bicarbonato.

    Publicado hace 1 month #
13. 

    Josesordo
    Depredador del Foro

    Karma:398

     

    También pense en eso, de repente esta man se esta drogando con algo para adelgazar..

    Publicado hace 1 month #
14. 

    KevinGoad
    Moderador

    Karma:128

     

    tiene anorexia nerviosa, y está usando diuréticos.

    Publicado hace 1 month #
15. 

    Valbosky
    Usuario

    Karma:55

     

    Regresé después de tomarme vacaciones porque me estaban dando duro en los pacientes virtuales y me la pasaba opinando cuando no sabía que tenían los pacientes. Ahora a mis viejas andanzas..

    Este caso tampoco me lo sé, o es que el Dr. Kaso puso algún dato mal. Lo único que he pensado que pienso es cierto es que es una paciente anoréxica (en verdad lo estoy asumiendo), que está en choque y que tiene una alcalosis, si el valor de pH es el que tiene en verdad. Lo primero que me vino a la mente cuando vi debilidad muscular fue desequilibrio electrolítico; se le bajó el potasio, disminución del aporte en la dieta. Después de enredarme más la mente pensé de todo incluyendo que la muchacha tiene un choque cardiogénico por alteración en la función cardíaca; y que también está afectada la respiración por disfunción de los músculos respiratorios. Hasta pensé que su alcalosis estaba causado por la hipokalemia, por intercambio entre célula y LEC de potasio con iones hidrogeno. Pero también pienso que deficiencia nutricional de potasio es poco probable; que el intercambio K +/H + difícilmente podría producir trastorno ácido - base; y lo más importante, que cuando pienso en alcalosis metabólica me acuerdo siempre que tiene bicarbonato bajo.

    Pensé que está emanciada y empezó a producir cuerpos cetónicos (acidosis metabólica que estaría reflejado en el bicarbonato bajo, pero entonces me acuerdo que lo que tiene es una alcalosis).

    Si tuviera un problema de la ventilación tendría acidosis, pero no parece ser este el caso; ni siquiera está aumentada la presión arterial de CO2.

    Los trastornos ácido - base siempre me enredan, pero este es el peor que he visto, jaja.

    Publicado hace 1 month #

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