1. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:290

    

   
   Te llega un paciente masculino de 42 años a urgencia después de ser encontrado inconciente por los paramédicos en su casa. A inicio de la tarde, había salido de su casa después de discutir con su pay por teléfono y regresó varias horas más tarde, con dificultad para hablar según la empleada. La dificultad para hablar persistió hasta que el paciente se fue a la cama.
   Horas más tarde, la mama llamó a 911 cuando ella no podía despertar su hijo de la cama.
   El paciente previamente había estado con buen estado de salud, niega uso de medicamento, drogas y abuso de alcohol.
   Examen físico.
   T:38º
   Fc: 122x
   FR: 12
   PA: 100/60
   Observas midriasis, cariopulmonar: estable.
   Neurológico: responde a dolor profundo solamente
   Sin focalización
   Reflejos: Normales
   Laboratorio:
   Leu: 11,200
   Neu: 91 %
   Hcto: 42%
   Electrolitos, Creat y BUN: Normal
   Alcohol y cocaína: Negativo
   EKG: ver abajo

   Dr. Kaso

   

   Adjuntos

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   Publicado hace 1 month #
2. 

   Josesordo
   Depredador del Foro

   Karma:403

    

   Yo diría que fue un Accidente Cerebro Vascular, probablemente en la arteria cerebral Media. Creo que con eso debió ser suficiente para que manifestará esos síntomas y llegara al coma.
   Ahora que causo el ACV?.. me imagino que por eso pusiste el EKG, ahora que fui al American College of Physians y vi la conferencia del Neurológo Victor Urrutia, mencionó que la principal causa de ACV por tromboembolismo cardiaco era Fibrilación Atrial (representando un 50% dentro de las causas cardíacas de ACV), en ese EKG no veo que el tipo tenga fibrilación atrial. Otra de las causas podian ser: Ateroesclerosis (20%), Falla Cardiaca (10%), Infarto Agudo del Miocardio con baja Fracción de Eyección (5%), Enfermedades valvulares y también se dice que Foramen Ovale Persistente.

   

   A noob MD student

   Publicado hace 1 month #
3. 

   malta
   Usuario

   Karma:7

    

   mal de amores
   se intoxicò con algun antidepresivo triciclico y quiza lo acompaño con seco herrerano (saludos sordo)
   la intoxiaciòn produce taquiarritmias(por efecto anticolinergico?) y cambios en el EKG que a veces se pueden confundir con infarto (alteraciones en segmento ST y onda T
   también puede producir convulsiones, sedaciòn, signos extrapiramidales y y finalmente coma

   tratamiento: ABC, lavado gástrico

   Publicado hace 1 month #
4. 

   Florin
   Usuario

   Karma:29

    

   jose en el Ekg no veo indicios de Fibrilacio atrial (esta ritmico, se observan las ondas P) tienes datos de isquemia (ondas T invertidas) y datos de infarto tipo Q ahora llamado infarto con supradesnivel/elevacion del segmento ST, (T invertidas en: DII, DIII, AVF, cara inferior o diagragmatica; supranivel ST en: V2,V3, V4, V5; cara antero septal) mi diagnostico es un infarto antero septal con isquemia de cara diafragmatica.
   no tiene clinica significativa de hipertension intracraneal (triada de cushing: hipertension, bradicardia, alteracion respiratoria).
   Puede que de la rabia se le subio la presion, aumentando la demanda miocardica de oxigeno sumandole ateroesclerosis de las coronarias tenemos el infarto; en cuanto al defit neurologico como se le subio subitamente la presion encefalopatia hipertensiva o hemorragias intracerebrales,que se puede presentar con deficit neurologicos focalizados; la midriasis del paciente es indicativo de daño neurologico importante.
   me gustaria un CAT cerebral.

   lo que dice malta yo no lo sabia, me agrada su manera de pensar,

   Publicado hace 1 month #
5. 

   malta
   Usuario

   Karma:7

    

   infarto? ni se quejó =S

   tiene midriasis, sigo sospechando intoxicaciòn por antidepre triciclico

   Publicado hace 1 month #
6. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:290

    

   Bienvenido Malta al Juego de la Muerte, Paciente Virtual. Quedas incluído permanentemente en la lista de Luchadores Vitalicios y tu misión será tratar de salvar a todos los pacientes virtuales que se coloquen hasta la eternidad... Amen Puedes escoger una imagen de luchador.. Si ganas un caso, tienes derecho a un chocolate del Pinguino del Foro, si ganas más casos en el Round (10 casos) serás premiado con otro chocolate. Actualmente estoy consiguiendo patrocinadores (Saludos a Kike) para mejorar los premios, por mientras sigo hiperestimulando su páncreas a punta de chocolate.

   Como muchos saben, cada semana tenemos profesores y médicos invitados para que presenten un caso clínico.. Para esta semana tenemos al Dr. Pascale, su profesor de Inmunología y a la Dra. Amalia Rodríguez, una de las mejores internistas e infectóloga de Panamá.

   Lista de médicos que han sido invitados hasta el momento.
   1. Dr. Kike ... Endocrinólogo
   2. Dr. Saenz Llorens ... Pediatria infectólogo
   3. Dr. Pichel .. Cardiólogo
   4. Dr. Moreno (rebota los correos).. infectólogo
   5. Dr. Macharaviaya .. Radiólogo
   6. Dr. Paulino Vigil ..Ginecólogo-obstetra
   7. Dr. Clon .. Medicina Familiar
   8. Dr. Pascale. Inmunología
   9. Dra. Amalia Rodríguez .. Medicina Interna.. infectóloga

   Cualquier otro médico que desee aportar casos a paciente virtual puede escribirme a drcazo@gmail.com

   Dr.Kaso

   Publicado hace 1 month #
7. 

   jcastro_19
   Usuario

   Karma:45

    

   El px tiene un IAMCEST y probablemente hizo un evento neurovascular isquemico que lo tiene estuporoso. La idea de que es intoxicacion por antidepresivos suena bien, pero no estoy seguro de que sólo por tener midriasis ya sea eso. Sindrome anticolinergico incluye midriasis con perdida de acomodacion(probablemente no habria llegado a la casa por tar ciego, el llego disartrico), flushing, piel seca,alteraciones del estado de conciencia y fiebre. No lo descarto, pero me parece mas un evento coronario. Puede ser una presentacion atipica del infarto.

   Publicado hace 1 month #
8. 

   Gabri
   Usuario

   Karma:34

    

   concuerdo con sordo, con el ACV, se le subio la presion por la discutidera y le provoco una ruptura de alguna arteria del poligono de willis, provocando isquemia cerebral y daño neurologico. por eso la midriasis y todo lo demas

   Publicado hace 1 month #
9. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:290

    

   Hace tiempo no veo a ccordobamd... ¿Qué le habrá pasado? Se le dañó el blackberry?

   Lista actualizada de los Luchadores Vitalicios

   1. Jcastro 2
   2. RNG_12 0
   3. Florin 0
   4. Valbosky 0
   5. Julio De Leon 0
   6. Dr.House 0
   7. ccordobamd 0
   8. Danthe 0
   9. Kevin G 0
   10. Jrck 0
   11. Josesordo 0
   12. Franklin C 0
   13. Wiikipedia 0
   14. Dios Todopoderoso 0
   15. JustoP 0
   16. The Number of the Beast 0
   17. Sam 0
   18. Gabri 0
   19. Gisy 0
   20. Elena 0
   21. Malta 0 (Nuevo luchador virtual)

   Como ven están ingresando poco a poco a los Pacientes Virtuales, estos luchadores tienen una verdadera vocación médica y científica. No se los demás que andan asomándose en los foros y con miedo en participar... Esa es el grupo de los Cobardes
   Hay algunos bien desaparecido como Juliodeleon, Dr.House, Danthe, jrck.. Así que le pedimos al pinguino que nos ayude infomando a estos usuarios que tiene muchos casos pendientes en Paciente Virtual.

   Recuerden este juego es eterno..

   Dr.Kaso

   Publicado hace 1 month #
10. 

    Florin
    Usuario

    Karma:29

     

    solo para agregar unas cositas,

    -pacientes con presentaciones atipicas de infarto son las mujeres, los adultols mayores y los diabeticos.

    -estoy bien ignorante en neuroanatomia, jose sordo porque dices que de al cerebral media? por asociacion a los deficits neurologicos??, creo que la mayoria de los anuerismas era de la comunicante anterior o carotida interna, no me acuerdo bien

    -5% de la poblacion tiene aneurismas, y 10 de cada 100 000 les sangran, mas en adultos que en niños especialmente entre 30-60 años; por si decirlo los factores de riesgo para sangrado son hipertension, tabaco, alcohol, drogas simpaticomimeticas.

    -jcastro porque piensas en un evento isquemico y no hemorragico, que datos podria usar para hacer la diferencia??

    Publicado hace 1 month #
11. 

    Florin
    Usuario

    Karma:29

     

    solo para agregar unas cositas,

    -pacientes con presentaciones atipicas de infarto son las mujeres, los adultols mayores y los diabeticos.

    -estoy bien ignorante en neuroanatomia, jose sordo porque dices que de al cerebral media? por asociacion a los deficits neurologicos??, creo que la mayoria de los anuerismas era de la comunicante anterior o carotida interna, no me acuerdo bien

    -5% de la poblacion tiene aneurismas, y 10 de cada 100 000 les sangran, mas en adultos que en niños especialmente entre 30-60 años; por si decirlo los factores de riesgo para sangrado son hipertension, tabaco, alcohol, drogas simpaticomimeticas.

    -jcastro porque piensas en un evento isquemico y no hemorragico, que datos podria usar para hacer la diferencia??

    Publicado hace 1 month #
12. 

    gisy
    Usuario

    Karma:8

     

    No sabemos q pasó en el tiempo que transcurrió desde la llamada y la rabieta hasta que regresó, no sabemos si se quejó ni nada, solo que tenia disartria. Eso nos puede llevar a un ACV, por eso la midriasis, la disartria y la respuesta sólo al dolor profundo

    Según el EKG este paciente ha tenido un IAM de la cara anteroseptal y lateral debido a las ondas T invertidas y los supradesniveles ST

    Los antidepresivos triciclicos pueden confundir por su cardiotoxicidad pero no creo, aunq dicen q el paciente no estaba bajo medicamentos pero no sabemos si compró algo… solo lo podemos descartar buscándolo en la sangre

    Yo creo q fue un IAM y que luego le provocó un ACV isquémico xq después de tantas horas creo que si hubiese sido hemorrágico ya estaría con Dios Todopoderoso .

    Y sí nos falta el CAT cerebral

    - Si hubiera un aneurisma sería más probable de la comunicante anterior

    Publicado hace 1 month #
13. 

    jcastro_19
    Usuario

    Karma:45

     

    dije que podria ser un evento neurovascular isquemico, relacionandolo con el evento cardiaco que tuvo. Puede que sea hemorragico, solo lo dira el CAT simple. Aunque a veces los hemorragicos producen efecto de masa y con ello sintomas lateralizados.

    Publicado hace 1 month #
14. 

    Valbosky
    Usuario

    Karma:56

     

    Xuso otro caso muy loco para mí, jejeje. No mentira, en verdad creo que es que estoy en panga, no se ve tan difícil. Voy a inventar y decir tuvo una arritmia y eso provocó isquemia cerebral. No sé EKG, lo único que identifico es inversión de onda T en II y aVf y creo que también están raras las precordiales 3 y 4; no se porqué, ni que significa en este caso. Tampoco estoy seguro de qué camios hay que manifiesten trastorno del ritmo cardíaco, pero sigo asumiendo, jeje. También pensé en drogas pero no se mucho de efectos de dorgas en el corazón así que no digo más.

    Publicado hace 1 month #
15. 

    Dr.Kaso
    Usuario

    Karma:290

     

    Taratatan...

    Malta Wins..
    

    Perdón me confundí de imagen.
    

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    Respuesta: Intoxicación con antidepresivos triciclicos.

    Los antidepresivos triciclicos es una efectiva droga para la depresión bien conocida.
    Este antidepresivo representa la droga más común usada en sobredosis y que deja al paciente en cuidado intensivo en gringolandia...
    Paciente que presentan signos y síntoma anticolinérgico, alteración en el estado mental, convulsiones y arritmias ventriculares.
    Otros síntomas incluyen...
    Visión borrosa, Boca seca, taquicardia, retención urinaria, disminución del peritaltismo intestinal, entre otros.

    La alteración del estado mental puede progresar a estupor y coma, o el paciente puede desarrollar convulsiones generalizadas sin que haya preexistido una anormalidad neurológica.

    Recuerden las "M" de las arritmias... inventadas por mi...
    1. "M"alformación congénita
    2. "M"edicamentos..
    3. "M"iocardio infarto y sus causas (HTA)
    4. "M"etabólica o Hidroelectrolítica
    5. "M"onstruo o "M"iedo (emocional)
    6. "M"ujeres (cambios hormonales)

    Las 6 "M" del Dr.Kaso.. "M" de Muerte Buajajajajaja.....Apuntenlo antes que Sordo por algun descuido borre un foro, así como el Foro que hablaba de los ultrasecretos del Internado..

    

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    Publicado hace 1 month #

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