Telmeds.org

1. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:631

    

   Te llega un paciente a tu clínica de dolar para una reevaluación. No tiene dolencias nuevas nuevas. Tiene historia de hipotiroidismo y asma leve. Sus medicamentos incluyen levotiroxina y salbutamol. El paciente ha sido fumador de dos cajetillas de cigarrillos al día durante 30 años. Su examen físico es normal.
   Los resultados de los estudios de laboratorio son los siguientes: Na: 126 mEq / L, K: 3,8 mEq / L, Cl: 96 mEq / L, Bicarbonato, 24 mEq / L, BUN: 6 mg / dl, glucosa y los niveles de creatinina: normal.
   Osmolalidad, 258 mOsm / L, Na urinario de: 56 mEq / L; osmolalidad urinaria 360 mOsm / kg. Pruebas de función tiroidea están dentro de los límites normales.

   ¿Qué tiene y que le haces para mejorar ese sodio?...... Las dos respuesta..

   Dr. Kaso

   Publicado hace 5 months #
2. 

   jcastro_19
   Usuario

   Karma:53

    

   Por los datos brindados el paciente no presenta datos de hipovolemia o hipervolemia( examen fisico normal), por eso partire de que esto es una hiponatremia euvolemica. Las principales causas de este trastorno son el hipotiroidismo y el SIADH. Al parecer su tratamiento con levotiroxina esta consiguiendo niveles normales de hormona tiroidea y esta controlada, por lo que me inclino hacia el SIADH. Una causa muy comun de SIADH son los tumores y mi px tiene hx de 30 años de tabaquismo, por lo que puedo pensar en que tenga alguna neoplasia o enfermedad pulmonar. Tambien otras causas son tumores o lesiones del SNC y medicamentos , trauma etc. Otro dato es el sodio urinario mayor de 30 meq/L. El tratamiento para esto es la restriccion de liquidos a menos de 1 L/dia y si no es tolerada se pueden utilizar antagonistas de vasopresina como la demeclociclina( inhibe la accion de la antidiuretica en el tubo colector).

   Publicado hace 5 months #
3. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:631

    

   Hemos logrado llegar a casi 30 casos con la participación de varios estudiante. El Paciente Virtual, mal llamado "El juego de la Muerte" no es como otros proyectos donde primero se plantean y se diseñan y luego nunca se hace.. aquí fue todo lo contrario.. primero se hizo y a la medida que pasa el tiempo se está diseñando el proyecto o juego (jajajaja)

   El siguiente invitado... El Dr. Konstantino Tserotas, Ginecólogo y Obstetra egresado de nuestra facultad y profesor de algunas clases.. Además de ser Ginecólogo endocrinólogo. Nunca se me olvidó evaluar y estar pendiente de las hemoglobina de los pacientes postoperado luego de un supersermón que le dió a unos compañeros que hicieron un turno en el complejo...focop.

   

   Por ahora nuestros invitados han sido
   1. Dr. Kike ... internista- endocrinólogo
   2. Dr. Saenz Llorens ... pediatria-infectólogo
   3. Dr. Pichel .. cardiólogo
   4. Dr. Moreno (rebota los correos).. infectólogo
   5. Dr. Macharaviaya .. radiólogo
   6. Dr. Paulino Vigil ..ginecólogo-obstetra
   7. Dr. Clon .. Medicina Familiar
   8. Dra. Amalia Rodríguez .. internista-infectóloga
   9. Dr. Juan M. Pascale .. Inmunólogo
   10. Dr. Tserotas .. Ginecólogo endocrinólogo

   Cualquier otro médico que quiera participar... me puede escribir a drcazo@gmail.com (enviar caso clínico con su respuesta y si tiene imágenes también)

   Nuevas reglas...
   1. El que ha triunfado 5 Rounds de Pacientes Virtuales.. Tendrá el honor de ser parte del Escuadrón de la Muerte.. Otro creador de Pacientes Virtuales que tendrá que matar si los estudiantes no lo salvan.

   Dr. Kaso

   Publicado hace 5 months #
4. 

   Gabri
   Usuario

   Karma:63

    

   estoy de acuerdo con jcastro acerca de SIADH (Sindrome de secrecion inadecuada de ADH), se puede ver por la orina diluida y por el valor de Na+ tanto en sangre como en orina

   Publicado hace 5 months #
5. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:631

    

   Hey Hey que es esto!!! 2 participante... Chuzo mi hipótesis que la gente se vuelve vaga en vacaciones es cierta o que facebook les consume neuronas por analisis de fotos de otras personas.... Tenía más luchadores virtuales en medio de semestrales que ahora... Esperemos que inicie clases y se inicie las verdaderas luchas.. Necesito un coolaborador para hacer propagandas de esto....

   Bueno ganador: jcastro Wins. Vamos a darle el punto ya que el SIADH es el mecanismo por la que se desarrolla hiponatremia, no un diagnóstico!!. Estaba esperando carcinoma de células claras, pero bueno dijo tumor pulmonar...

   Gabriel aciertas igual que jcastro, pero el respondió primero.. Este caso estaba jamonsón para estudiantes de VI, pero tenía su traba académico..

   Hiponatremia no explicable hay que buscar malignidad... De los tumores del pulmón el cáncer de células claras puede producir la vasopresina y es el más común..

   Las causas de hiponatremia:
   1. Disminución de la excreción renal de agua (el riñón juega con el agua: filtración glomerular y reabsoción tubular)
   2. Aumento del aporte de líquido
   3. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidirética (SIADH)

   El SIADH puede deberse.. (NO ESTIMULADA POR FACTORES OSMÓTICO)
   1. Tumores. ("C"ancer)
   2. SNC patologías (Traumas, convulsiones, nauseas y vómito)
   3. Neumopatía (receptor J)
   4. Hipopituitarismo (No ACTH -- No glucocorticoide -- No inhibición de liberación ADH.. resumen aumenta ADH, Hipotiroidismo) "A"denohipofisis
   5. Medicamentos
   6. Idiopatico (Viejitos)
   7. Reajuste del Osmostato (por desnutrición y enf. crónica)

   El tratamiento restricción hídrica.. NADA DE DIURÉTICO, NADA DE SOLUCION SALINA NORMAL, ETC

   Laboratorios ya te dice la respuesta: Osmolalidad, 258 mOsm / L, Na urinario de: 56 mEq / L; osmolalidad urinaria 360 mOsm / kg

   

   

   Dr. Kaso
   PD. Tranquilo jcastro ve a dormir que mañana pongo el nuevo caso.

   Publicado hace 5 months #

RSS feed for this topic