Telmeds.org

1. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:631

    

   Para los nuevos visitantes.. les repito las reglas
   1. El que da con el diagnóstico y las preguntas.. se gana un chocolate o un premio.
   2. Al tercer día de la publicación del caso, se responderá y se publicará el siguiente caso entre las 9:00pm a 10:00pm para que todos inicien a la vez. Por ejemplo hoy se publica el caso clínico, el día miércoles se da la respuesta en la noche, por ahí mismo se publica el siguiente caso..
   3. Cada Round consiste en 10 pacientes que deben salvar los participante, Si matan a más de 4 pierden un Round.
   4. Los que tienen los puntajes más altos del Round gana otro chocolate más o la cita con la mujer prohibida.
   5. Los participantes son vitalicios, no podrán salir del juego mortal.

   Iniciamos..

   Estas en Darién con los mosquitos de malaria parkeando contigo y al acecho de militares de la FARC y te llega una niña de 13 años de edad con su juguete, con historia de cansacio progresivo durante los últimos meses y cada vez más se observan equimosis en su piel en las últimas semanas. Te niega fiebres, ni dolor en huesos y articulaciones. En el examen físico le observas palidez, le observas petequias en la mucosa oral y equimosis cutanea, sobre todo en las extremidades, aunque también en su tronco. Sin ictericia en tegumentos.

   

   Labs:
   BHC:
   Hb: 5.6 g/dl
   Reticulositos: 0.9%
   Recuento plaquetario: 10.000
   Recuento leucocitos: 3.000
   VCM: elevado.
   Frotis de sangre perisférica abajo, observa bien, no falles.

   ¿Cuál es tu diagnóstico?

   

   Dr.Kaso

   Adjuntos

   1. caso12b.jpg (174.5 KB, 1 downloads) 6 months old
   2. caso12.jpg (13.2 KB, 1 downloads) 6 months old

   Publicado hace 6 months #
2. 

   jcastro_19
   Usuario

   Karma:53

    

   La verdad me perdi con las imagenes, asi que con los datos clinicos y de laboratorio la px tiene una pancitopenia y no tiene reticulocitosis, lo que me indica que hay una hipofuncion de la medula osea, lo cual me lleva a mi diagnostico de ANEMIA APLASICA.
   El VCM esta elevado y veo ciertos macrocitos, lo cual es caracteristica general de anemia aplasica. No veo eritrocitos inmaduros, reticulocitos, neutrofilos y no veo muchas plaquetas tampoco. Otro dato es que la paciente es joven.
   Habria que buscar ahora la etiologia.

   Publicado hace 6 months #
3. 

   franklin castillero
   Moderador

   Karma:104

    

   Ok estoy de vuelta y con sangre en los ojos...

   Se trata de una niña de 13 años con cansancio, lo que me puede indicar que tiene algún trastorno con la oxigenación de sus tejidos, posiblemente anemia. además dice que es progresiva y tenemos equimosis en su piel, lo que me lleva a pensar en que pueda tener uno de tres trastornos: vascular, plaquetario o de la coagulación. Luego el examen físico me confirma la anemia (palidez)y me da el dato de petequias de la mucosa oral.....el hecho de que no tenga fiebre y la evolución crónica me descarta cualquier patología infecciosa que pueda causarme hemorragias... así que debe ser hematología... repito... plaquetas, vasos sanguíneos o problemas de la coagulación... finalmente se presentan los datos de laboratorio, que arrojan una anemia macrocítica y una trombocitopenia severa, además de leucopenia. Bien... lo primero que se me viene a la mente tomando en cuenta la anemia megaloblástica y el origen de la niña(darién), donde el diablo sabrá cada cuanto tiempo la pobre coma algo de carne... es anemia secundaria a déficit de vitamina B12 o de ácido fólico... la cual PUEDE a la larga dar APLASIA MEDULAR

   El frotis de sangre periférica me arroja poca información útil... eritrocitos macrocíticos, por allí hay uno con cuerpo de Howell Jolly...trombocitopenia...el otro frotis debe ser otra paciente, puesto que este tiene esferocitos y al parecer más plaquetas...

   le mandaría a medir sus niveles de ácido fólico o un test de shilling pa comprobar que no tenga un trastorno de malabsorción.. además también mandaría niveles de folato, ya que una anemia secundaria a este déficit tampoco puede descartarse...(aunque la falta de síntomas neurológicos es un punto a favor de este diagnóstico)

   claro que con una simple inspección del estado nutricional de esta paciente se podría descartar fácilmente esta opción, aún así es lo que me parece mas probable... dudo que la aplasia medular se deba a un síndrome mielodisplásico o mieloproliferatico por la edad de la paciente...de encontrar niveles normales de ácido fólico y vitamina B12 le mandaría entonces su biopsia de médula ósea para descartar anemia aplásica.

   En fin.. mi diagnóstico es aplasia medular secundaria a déficit nutricional

   Publicado hace 6 months #
4. 

   franklin castillero
   Moderador

   Karma:104

    

   corrijo... le mandría a medir niveles de vitamina B12 y test de shilling (vitamina B12) y además niveles de folato...

   Publicado hace 6 months #
5. 

   Josesordo
   Depredador del Foro

   Karma:537

    

   Se me adelantaron!.. bueno no tengo bases suficientes, pero como no tiene fiebre ya eso me descarta una infección. Con los datos clínicos me indican una anemia, definitivamente que con los datos del laboratorio se confirma la anemia, pero no solo eso también tiene bajo los reticulocitos, los leucocitos y plaquetas la cual se le define como pancitopenia. Y el frotis, bueno con mi poca experiencia en histología sanguínea, solo sé que los eritrocitos tienen el halo chico y están más grandecitos de lo normal :gota:. Así que con eso sería una Anemia Macrocítica Hiper o Normocrómica (aquí se que falle, no estoy seguro) Ahora cual es la causa?.. xD
   No tiene ictericia, por lo que no puede ser una anemia hemolítica extramedular. Por lo que me orienta a que algo esta pasando en su Médula Osea. Y más cuando no tiene tantas plaquetas, la coagulación esta disminuida por lo que eso puede explicar la equimosis.

   Al final, mi Dx sería una Anemia Aplástica, que según recuerdo ahí el pte tiene todo bajo osea una pancitopenia. Pero creo que deberían mandarle una Biopsia de la médula osea para confirmar Dx.

   A noob MD student

   Publicado hace 6 months #
6. 

   Valbosky
   Usuario

   Karma:88

    

   Dr.Kaso - hace 19 horas
   2. Al tercer día de la publicación del caso, se responderá y se publicará el siguiente caso entre las 9:00pm a 10:00pm para que todos inicien a la vez. Por ejemplo hoy se publica el caso clínico, el día miércoles se da la respuesta en la noche, por ahí mismo se publica el siguiente caso..
   

   No es manana martes que se dara la respuesta?

   Con respecto al caso, me parece una anemia megaloblastica. Viendo los frotis me doy cuenta de que se me esta enredando lo que aprendi en hematologia,jaja. Bueno para eso estan los atlas de telmeds...

   Publicado hace 6 months #
7. 

   Dr.Kaso
   Usuario

   Karma:631

    

   Si gracias por la correción, esta piladera me ta desorientando. Mañana doy el diagnóstico.

   Hey a los jugadores del Juego de la Muerte, Paciente Virtual, le pido que hagan propaganda entre sus compañeros para que participen. Uno no sabe si sus compañeros atenderán a un familiar de ustedes y sea un caso presentado aquí....

   Dr. Kaso

   Publicado hace 6 months #
8. 

   ccordobamd
   Usuario

   Karma:49

    

   La anemia megaloblastica no causa anemia aplasica... La anemia megaloblastica causa pancitopenia(la cual tiene el paciente) debido a eritropoyesis ineficaz... La cual es mi dx: Anemia Megaloblastica...

   La niña esta en una edad(13 años) de desarrollo en la cual hay un alto recambio celular y necesita por consiguiente mayor fuentes de alimentación, que probablemente no tiene... La deficiencia puede ser tanto de Vit B12 como de acido folico, ya por la falta de alimentacion como por la misma deficiencia de vit b12 que depleta el acido folico... Como no tiene manifestaciones neurológicas pienso que es mas probable por ácido folico, pero habria q hacer los estudios...

   Publicado hace 6 months #
9. 

   franklin castillero
   Moderador

   Karma:104

    

   nunca dije que la anemia megaloblástica causara anemia aplásica, me refería a que la misma anemia como tal te causa le hamotopyesis ineficaz que tiene la paciente... igual namas tas puliendo la idea que di...

   Publicado hace 6 months #
10. 

    ccordobamd
    Usuario

    Karma:49

     

    Hahaha q paso papi te sentistes??? Nadie taba puliendo tu idea, el dx taba sacable sin ver las respuestas... Nunca hablastes de eritropoyesis ineficaz... Dijistes que la anemia megaloblastica a la larga causaba aplasia medular, man cualquiera se equivoca... Trankilo manolo.... Sigamos disfrutando de los casos en paz y amor...

    Saludos!

    Publicado hace 6 months #

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