Cardioversión Eléctrica

Dr. Gustavo Espinosa

Médico Especialista en Medicina Interna. Servicio de Urgencias de Adultos. Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid

El desfibrilador es útil en transformar taquiarritmias de origen ventricular o auricular en un ritmo sinusal. Esto se logra con el uso del modo de cardioversión sincronizada. A quién se le hace cardioversión:

• Fibrilación atrial/flutter persistente.
• Pobre respuesta a terapia farmacológica.
• Paciente hemodinámicamente inestable debido a la taquiarritmia.
• Taquicardia supraventricular sostenida que producen signos de distress cardiovascular.

El principal objetivo de la cardioversión eléctrica es depolarizar el miocardio, interrumpiendo la taquiarritmia con la esperanza que el corazón recobre el ritmo sinusal.

¿Cuál es la diferencia entre una cardioversión y una desfibrilación?

• Uso de anestesia. La cardioversión es un procedimiento planeado y requiere el consentimiento del paciente. Se usa un anestésico de acción corta (en nuestro medio utilizamos mucho el midazolam).
• Modo de sincronización. La cardioversión se realiza con el botón de sincronizado activo. Esto nos asegura que la descarga ocurrirá en la onda R del complejo QRS y no sobre la onda T. si no utilizamos el modo sincronizado se corre el riesgo que la descarga ocurra en la onda T del complejo, ocasionando una fibrilación ventricular. La mayoría de los desfibriladores no quedan sincronizados luego de la cardioversión, por lo que hay que activar nuevamente el botón si se piensa cardiovertir nuevamente al paciente.
• Niveles de energía más bajos. Con los desfibriladores monofásicos el nivel de energía para cardiovertir es de 200 J. con los desfibriladores monofásicos se puede usar entre 120 y 150 J.
• Complicaciones. Si el paciente tiene una fibrilación auricular, el riesgo de embolismo sistémico o cerebral aumenta. Si no se sincroniza puede ocurrir fibrilación ventricular.
• Luego del procedimiento el paciente debe ser vigilado hasta que el efecto de la sedación pase y el paciente recupere la conciencia. Generalmente lo hospitalizamos.

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